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Manejo en Corral de Maternidad Porcina: Protocolo Integral en Sala de Partos y Sitio 1

El manejo de la maternidad porcina y sala de partos es la estandarización técnica e higiénica de Sitio 1. Se implementa mediante microambientes diferenciados, asistencia obstétrica y encalostramiento precoz, manteniendo umbrales de 16-18 °C para la hembra y 32-35 °C para el lechón, lo que previene la hipotermia y optimiza la supervivencia neonatal [24].

  • Desafío Técnico y Causa Primaria: El manejo de la maternidad porcina y sala de partos enfrenta bajas de masa en lechones por hipotermia, aplastamiento e ineficiente consumo calostral.
  • Impacto Cuantitativo: Mortalidad predestete del 7% al 20%, pérdida de 1.0 kg/día de consumo voluntario por cerda bajo distrés térmico (>21 °C) y mermas del 15% en lechones RCIU.
  • Protocolo de Intervención Verificado: Suministro calostral de 200-220 g/kg PV en 24h, microclima dual (18 °C cerda / 32-34 °C nido), secado a 20-30 segundos y caudal de agua >4 L/min.

Protocolo de Atención al Parto y Encalostramiento del Lechón

La atención supervisada de la farrowing line reduce la mortalidad intraparto por anoxia a cifras inferiores al 3%. El monitoreo sistemático del vaciado uterino previene el agotamiento miometrial y asegura la viabilidad metabólica de la camada [22], [24].

Asistencia Obstétrica y Monitoreo del Intervalo Interparto

El intervalo entre expulsiones neonatales debe mantenerse estrictamente en un rango de 15 a 20 minutos, no debiendo superar en ningún caso los 40 minutos [24]. Una latencia expulsiva superior a 40 minutos indica distocia mecánica o inercia uterina secundaria, lo cual incrementa exponencialmente el riesgo de nacidos muertos por desprendimiento placentario prematuro y asfixia por compresión del cordón umbilical [26].

La intervención palpatoria por vía vaginal requiere una rigurosa antisepsia de la zona perineal, la utilización de guantes de exploración estériles de manguito largo y lubricación obstétrica pH neutro para evitar maceraciones vulvares y endometritis posparto. La administración oxitócica solo debe prescribirse tras verificar la ausencia de obstrucciones en el canal pélvico, dosificando unidades internacionales controladas para no desencadenar tetania uterina o rotura del aparato reproductor [28].

Causas de mortalidad neonatal en lechones
Fig. 1: Evidencia Técnica — Causas de mortalidad neonatal en lechones (Eva Mainau, Déborah Temple y Xavier Manteca)

Protocolo de Secado, Ligado Umbilical y Calostramiento Activo

El secado mecánico inmediato del neonato mediante polvos secantes deshidratantes o toallas de microfibra debe completarse en un rango de 20 a 30 segundos posteriores a la expulsión [8]. Esta intervención detiene la evicción calórica por evaporación del líquido amniótico, proceso que de lo contrario reduce la temperatura corporal del lechón entre 2.0 °C y 4.0 °C durante los primeros 20 minutos de vida neonatal [6], [8].

"El secado rápido de los lechones al nacer es una intervención esencial para reducir la pérdida de temperatura corporal y prevenir la hipotermia. Este proceso, que generalmente toma entre 20 y 30 segundos, ayuda a los lechones a mantener su temperatura y promueve una ingesta temprana de calostro, vital para su supervivencia y desarrollo." — Edgar Olvera Vega, Myrna Olvera, Saúl Salgado, Gonzalo Villar Patiño y Alberto Casarín, Especialistas en Producción Porcina [8]

Tras el secado, se ejecuta la desinfección de la vía umbilical sumergiendo el cordón en una solución yodada al 7% o clorhexidina al 2%, previa ligadura a 3-4 cm de la pared abdominal para obturar el ingreso de patógenos como Streptococcus suis [21]. La ingesta de calostro debe garantizar un consumo mínimo obligatorio de 200 a 220 g por kilogramo de peso vivo dentro de las primeras 24 horas posparto [24]. Este volumen asegura la transferencia pasiva de inmunoglubolinas IgG, la colonización de la microbiota benéfica intestinal y la provisión del sustrato energético metabólico para la termogénesis sin tiritón [1], [24].


Manejo de Cerdas Hiperprolíficas en Jaulas y Corrales de Maternidad

Las genéticas hiperprolíficas modernas incrementan el tamaño de camada superando los 16 lechones nacidos totales, elevando la presión operativa en la sala de partos. El ajuste morfométrico de las instalaciones atenúa las bajas por trauma físico en lechones [13], [23].

Adaptación Biofísica de la Paridera y Confort Materno

Las dimensiones de las jaulas de maternidad deben calibrarse al biotipo de hembras hiperprolíficas, requiriendo longitudes mínimas de 2.2 a 2.4 metros y anchos variables de 0.60 a 0.75 metros para evitar la opresión sobre las glándulas mamarias [23]. La incorporación de barras protectoras de salva-lechones ajustables frena la velocidad de caída tumbal de la cerda durante la echada, otorgando un margen temporal de escape al lechón neonato [4], [23].

Factores de manejo y mortalidad por aplastamiento en lechones
Fig. 2: Evidencia Técnica — Factores de manejo y mortalidad por aplastamiento en lechones (Katerine Rivera Marín)

El piso técnico de la plaza de maternidad debe combinar superficies plásticas de alta densidad o ferrofundición en la zona de la cerda con placas atérmicas o de confort en la zona nido [23]. Defectos físicos en el emparrillado, como fisuras o luz entre barras superior a 10 mm, representan trampas anatómicas para las pezuñas del lechón, derivando en aplastamientos, cojeras e infecciones secundarias [4].

Manejo Diferenciado de Cerdas Primerizas y Conducta Maternal

Las cerdas de primer y segundo parto exhiben niveles elevados de reactividad, estrés cortisólico y reactividad conductual debido a la inexperiencia en el proceso de amamantamiento [11], [12]. Esta reactividad incrementa la tasa de aplastamiento hasta en un 35% respecto a cerdas multíparas estables si no se aplican protocolos de apaciguamiento [12], [15].

"Implementar manejos diferenciados para cerdas de primer y segundo parto, reconociendo su mayor nerviosismo e inexperiencia para mitigar el riesgo de aplastamiento." — Paula Arroyo, Consultora Técnica en Manejo Porcino [12]

Categoría de CerdaComportamiento Materno PredominanteRiesgo Relativo de AplastamientoProtocolo de Manejo SugeridoCita Técnica
Primeriza (Parto 1)Inquietud, excitabilidad motora, reticencia al echado lateral.Elevado (Incremento del 30-35%)Asistencia continua, uso de parideras con confinamiento temporal, apaciguamiento táctil.[11], [12]
Secundípara (Parto 2)Reactividad moderada, sensibilidad a ruidos ambientales.IntermedioMonitoreo del amamantamiento en las primeras 12 horas, ajuste de barras protectoras.[12]
Multípara (Partos 3-5)Conducta maternal consolidada, emisión vocal fluida de bajada de leche.Bajo / EstándarSupervisión de amamantamiento y control de consumo voluntario de alimento.[11]
Cerdas Viejas (Partos >6)Movilidad reducida, lentitud de movimientos, menor producción de leche.Intermedio por pesadez corporalControl de tono muscular, evaluación de viabilidad de tetones funcionales.[13]

Control de Bioseguridad y Ambiente Térmico en Sala de Partos Porcina

La bioclimatización estricta de la sala de maternidad exige equilibrar dos exigencias fisiológicas térmicas divergentes dentro de un mismo volumen de aire [17], [19].

Higiene, Vacío Sanitario y Desinfección Superficial

La preparación de las salas de parto demanda un protocolo de vacío sanitario absoluto que contemple lavado a alta presión con agua caliente (60-70 °C) y detergente alcalino para remover el biofilm lipídico y la materia orgánica [21]. La desinfección química posterior exige la aplicación de amonios cuaternarios combinados con glutaraldehído o persulfato potásico, respetando un tiempo de contacto de 24 horas y un período de secado total previo al ingreso de las cerdas preñadas [21].

Densidad porcina: impacto en bienestar y rendimiento
Fig. 3: Evidencia Técnica — Densidad porcina: impacto en bienestar y rendimiento (Guillermo Racca, Diego Lescano, Dra. Laura Alarcón)

El ingreso de la cerda a la sala debe efectuarse al menos 5 días antes de la fecha probable de parto, acompañada de un lavado superficial del manto y la glándula mamaria para reducir la carga de Clostridium perfringens e Escherichia coli transferible a la camada [7], [32].

Gestión Bioclimática y Solución de Doble Microambiente

La termorregulación de la sala de partos exige resolver un choque térmico fisiológico: la cerda requiere una temperatura de confort de 16 °C a 18 °C para maximizar la ingesta voluntaria de alimento, mientras que el lechón recien nacido requiere 32 °C a 35 °C para mantener su homeostasis metabólica [17], [25], [27].

Momento Clave: «Cuando bajas la temperatura de la sala para la madre, debes mantener 35 grados que necesita el lechón en el día 1. Para ello, los tapetes térmicos proporcionan el calor necesario en su área de descanso.»
Disertante: Claudio Faúndez (Osborne)Ver video completo »

"Las soluciones para conciliar las necesidades térmicas de cerdas y lechones en la maternidad implican la implementación de un sistema de ventilación integral para la sala... Y por otra parte, el uso de tapetes térmicos en las áreas de descanso que te permiten proporcionar calor directo y constante a 35 °C en el día 1, atrayendo al lechón lejos de la cerda para reducir aplastamientos." — Claudio Faúndez, Especialista en Control Climático Porcino [17]

La implementación de tapetes térmicos eléctricos o de circulación de agua caliente, combinados con lámparas infrarrojas regulables en la zona del nido, crea una zona de confort localizada que retira al lechón de la cercanía del área de echada de la cerda [17], [19]. La ventilación dinámica automatizada de la nave debe ajustar la extracción entre 20 y 35 CFM por plaza de maternidad, manteniendo los niveles de dióxido de carbono por debajo de 1,500 ppm y el amoníaco por debajo de 10 ppm sin generar corrientes de aire superiores a 0.2 m/s sobre los lechones [25], [31].

Parámetro Ambiental / FisiológicoUmbral Cerda LactanteUmbral Lechón Neonato (Día 1)Umbral Lechón Transición (Día 7-21)Cita Técnica
Temperatura Ambiental Confort16.0 °C a 18.0 °C32.0 °C a 35.0 °C26.0 °C a 28.0 °C[17], [25], [27]
Flujo de Aire Directo Permitido< 0.4 m/s< 0.15 m/s< 0.20 m/s[25], [30]
Humedad Relativa Óptima55% a 65%60% a 70%60% a 65%[30], [31]
Límite Amoníaco (NH3)< 10 ppm< 5 ppm< 5 ppm[31]
Límite Dióxido de Carbono (CO2)< 1,500 ppm< 1,000 ppm< 1,000 ppm[31]

Manejo de Lechones de Bajo Peso RCIU y Adopciones en Maternidad

La selección genética hacia la hiperprolificidad incrementa la variabilidad intra-camada y la incidencia de lechones con Retardo del Crecimiento Intrauterino (RCIU) [3], [13].

Triaje Neonatal y Manejo Fisiológico del Lechón RCIU

Los lechones categorizados con RCIU presentan un peso al nacer inferior a 0.90 - 1.0 kg, morfotipo craneofacial arrombonado (ojos abultados, frente abombada y arrugas perpendiculares en el hocico) y un bajo contenido de glucógeno hepático y muscular [3], [6]. Estos animales exhiben una termorregulación defectuosa y una capacidad competitiva mermada ante pezones anteriores de mayor flujo lácteo [3].

Impacto económico del bajo peso en lechones
Fig. 4: Evidencia Técnica — Impacto económico del bajo peso en lechones (Diego Fernando Galvis García)

El manejo diferencial del lechón RCIU requiere la administración oral directa de suplementos energéticos ricos en ácidos grasos de cadena media y glucosa dentro de las primeras 6 horas de vida, complementado con amamantamiento asistido turnado (split nursing) [6], [24]. El split nursing consiste en retirar temporalmente (por lapsos de 40 a 60 minutos) a los lechones más pesados de la camada hacia la lechonera bajo calor radiante, permitiendo que los lechones ligeros o RCIU mamen sin competencia colostral en las tetas pectorales [24], [28].

Protocolo Sistemático de Adopciones y Nodrizas

Las adopciones y homogenización de camadas deben realizarse estrictamente entre las 12 y las 24 horas posteriores al parto, asegurando de forma irrenunciable que cada lechón haya consumido la dosis crítica de calostro materno de su propia madre [20], [24]. Mover lechones antes de las 12 horas interrumpe la ingesta calostral de inmunoglobulinas homólogas, mientras que realizar movimientos pasadas las 24 horas desestabiliza la jerarquía de teta ya establecida y estresa a la cerda receptor [20].

Criterio de Selección / PesoCondición FisiológicaManejo Nutricional y Adopción SugeridoExpectativa de SupervivenciaCita Técnica
> 1.40 kg (Alto Peso)Vigoroso, reservas termogénicas óptimas, competencia alta.Permanece con la madre o actúa como donante en split nursing.> 95%[3], [24]
1.00 - 1.39 kg (Peso Medio)Vigor moderado, succión efectiva.Cuidado estándar, asignación a pezones abdominales o mediales.85% - 90%[3]
0.80 - 0.99 kg (Bajo Peso / RCIU Leve)Reservas lipídicas reducidas, hipotermia inicial.Split nursing, suplementación oral de glucosa, adopción a nodriza de segundo parto.65% - 75%[3], [6]
< 0.80 kg (RCIU Severo)Morfotipo craneal alterado, escaso reflejo de succión.Nodriza especializada supersaludable o descarte ético según viabilidad metabólica.< 40%[3], [13]

Prevención del Estrés por Calor en Cerdas Lactantes Durante el Parto

El distrés térmico en el periparto paraliza la fisiología digestiva y hormonal de la cerda lactante, comprometiendo la producción láctea y la involución uterina [2], [14].

Fisiopatología del Estrés Térmico y Depresión del Consumo

El umbral térmico superior de confort para una cerda lactante se ubica en los 21.0 °C [2], [17]. Cada incremento de 0.5 °C por encima de este umbral genera una caída directa de aproximadamente 100 gramos en el consumo voluntario diario de alimento [17]. Un incremento térmico ambiental de 5.0 °C por sobre el límite superior (alcanzando 26 °C en la sala) ocasiona una merma de consumo voluntario de 1.0 kg/día de pienso lactación [17].

Estrés térmico en porcino: Alteración fisiológica y productiva
Fig. 5: Evidencia Técnica — Estrés térmico en porcino: Alteración fisiológica y productiva (AMBiotec Solutions)

Esta depresión alimentaria induce una movilización catabólica severa de reservas lipídicas y proteicas corporales, derivando en síndrome de agalaxia, estreñimiento obstinado por atonía intestinal y edema mamario estromal [7], [14]. La vasoconstricción visceral periférica dirigida a disipar calor reduce además el flujo sanguíneo hacia el útero y la glándula mamaria, alterando la síntesis de oxitocina y la bajada de la leche [2], [16].

Mitigación Ambiental y Nutricional Periparto

La neutralización del estrés por calor se aborda mediante enfriamiento evaporativo local (drip cooling) sobre el cuello y la paleta de la cerda, activando ciclos de goteo de 1 a 2 minutos cada 10-15 minutos durante las horas de pico térmico, evitando mojar el área de la paridera ocupada por los lechones [2], [29].

En el plano nutricional, el aporte de fibra dietética insoluble y soluble de fermentación lenta en la dieta preparto (5 a 7 días antes del parto) regula el tránsito intestinal, reduciendo la prevalencia de estreñimiento e impidiendo la absorción de endotoxinas Gram negativas que gatillan el edema mamario [7], [14]. Asimismo, la adición de sulfato de magnesio a razón de 10 a 15 g/cerda/día actúa como un agente osmótico suave para garantizar la evacuación fecal previa al expulsivo [7], [14].

El agua de bebida constituye el insumo crítico más determinante: los chupetes o bebederos de la cerda deben suministrar un caudal mínimo de 4.0 litros por minuto a una temperatura constante entre 15 °C y 18 °C [4], [10]. Caudales inferiores a 2.0 L/min reducen drásticamente la ingesta de pienso y reducen la producción láctea hasta en un 25% [10], [31].


Indicadores Productivos en Sitio 1 y Reducción de Mortalidad Neonatal

La optimización de la productividad en Sitio 1 exige un control riguroso de variables críticas mediante la estandarización de procesos y el monitoreo continuo de indicadores de desempeño zootécnico [18], [24].

Matriz Evaluativa e Indicadores Clave de Eficiencia

La gestión operativa moderna de la sala de maternidad exige evaluar semanalmente los parámetros productivos frente a metas técnicas prestablecidas [18], [20].

Momento Clave: «Necesitamos capturar el mayor porcentaje posible de lechones que nacen totales a que se desteten, sin incrementar la fuerza de trabajo. Haciendo menos, tenemos que lograr más.»
Disertante: Joaquín Spörke (Asesor Técnico Porcino)Ver video completo »

"Para maximizar la competitividad en el sitio 1, es esencial preparar las instalaciones y el ambiente para que funcionen siempre bien, sin falencias que requieran compensación manual... La cerda que parió es un componente fundamental, especialmente durante el parto y los primeros tres a cinco días posparto." — Joaquín Spörke, Asesor Técnico Porcino [18]

Matriz de Puntos Críticos de Control en Sitio 1

Parámetro / CategoríaDescripción / CaracterísticasImpacto ZootécnicoReferencia
1. Sanidad de ReemplazosAclimatación estricta de hembras con aislamiento de 30 días y enfriamiento de 60 días para SRRP.Estabilización inmune del hato y prevención de fallas reproductivas masivas.[1]
2. Higiene de NaveVacío sanitario con lavado a alta presión (60 °C) y desinfección química probada.Reducción de la carga patógena ambiental y diarreas neonatales.[21]
3. Acondicionamiento PrepartoIngreso de hembras a maternidad 5 días antes del parto con lavado perineal.Disminución del estrés y adaptación al microclima de la plaza.[7], [32]
4. Caudal de AguaVerificación de bebederos con caudal ≥ 4.0 L/min a 15-18 °C.Maximización de la ingesta voluntaria y producción láctea.[4], [10]
5. Asistencia al PartoMonitoreo del intervalo interparto cada 15-20 minutos.Reducción de la mortalidad por anoxia intraparto a < 3%.[24], [26]
6. Secado y TermorregulaciónSecado mecánico integral en 20-30 segundos al nacer y uso de tapetes a 32-35 °C.Eliminación del enfriamiento evaporativo y choque térmico.[8], [17]
7. Encalostramiento CríticoGarantía de ingesta de 200-220 g calostro/kg PV en las primeras 24 horas.Transferencia de inmunidad pasiva IgG y viabilidad metabólica.[24]
8. Manejo de RCIUAplicación de split nursing y suplementación energética en lechones < 1.0 kg.Incremento de la supervivencia de lechones livianos en 15-20%.[3], [6]
9. Adopciones ProgramadasMovimiento de lechones estandarizado entre las 12 y 24 horas posparto.Homogenización de camadas sin comprometer consumo calostral materno.[20], [24]
10. Bioclimatización DualMantenimiento de microclima diferenciado: 16-18 °C cerda / 32-34 °C nido lechón.Prevención del estrés calórico materno y disminución del aplastamiento.[17], [27]

Preguntas Frecuentes (FAQ)

Q: ¿Cómo se debe gestionar el microclima en la sala de parto porcina para balancear las necesidades de la cerda y los lechones? A: Se implementa un doble microambiente instalando ventilación general a 16-18 °C para la hembra y fuentes de calor localizadas a 32-35 °C en la lechonera para la camada [17], [27].

Q: ¿Qué volumen de calostro debe consumir un lechón neonato y en qué lapso de tiempo? A: Cada lechón debe recibir de manera obligatoria entre 200 y 220 gramos de calostro por kilogramo de peso vivo dentro de las primeras 24 horas posteriores al nacimiento [24].

Q: ¿Cuáles son las medidas para prevenir el edema mamario y la agalaxia en cerdas lactantes? A: Debe suministrarse fibra dietética insoluble preparto, garantizar un caudal de agua superior a 4 L/min, usar sulfato de magnesio y evitar el sobreconsumo energético antes del parto [7], [14].

Q: ¿Cuál es el rango de tiempo adecuado entre la expulsión de lechones durante el parto? A: El intervalo normal entre nacimientos oscila entre 15 y 20 minutos; si transcurren más de 40 minutos sin expulsión, se debe realizar exploración obstétrica protocolizada [24], [26].

Q: ¿Cuándo y cómo deben realizarse las adopciones y homogeneizaciones de camadas? A: Las adopciones se ejecutan estrictamente entre las 12 y 24 horas posparto, asegurando previa e irrenunciablemente que todo lechón haya consumido calostro de su propia madre [20], [24].


Fuentes y Referencias Técnicas

Este artículo fue construido utilizando exclusivamente conocimiento empírico validado de la comunidad de expertos:

  1. Vitelio Utrera, J.P. Cano, D. Fuentes, Z. García, L. Batista, C. Pijoan: Aclimatación de reemplazo: clave contra SRRP en cerdos

  2. AMBiotec Solutions: Estrés térmico en porcino: Alteración fisiológica y productiva

  3. Diego Fernando Galvis García: Impacto económico del bajo peso en lechones

  4. Katerine Rivera Marín: Factores de manejo y mortalidad por aplastamiento en lechones

  5. Guillermo Racca, Diego Lescano, Dra. Laura Alarcón: Densidad porcina: impacto en bienestar y rendimiento

  6. Eva Mainau, Déborah Temple y Xavier Manteca: Causas de mortalidad neonatal en lechones

  7. Manuel Toledo Castillo: Edema mamario en cerdas: diagnóstico y factores de riesgo

  8. Edgar Olvera Vega, Myrna Olvera, Saúl Salgado, Gonzalo Villar Patiño y Alberto Casarín: Importancia del secado de lechones al nacer

  9. Aileen Nava: Guía para identificar diarreas en lechones de maternidad

  10. Manuel Toledo Castillo: Agua limpia: clave para el consumo y la salud de la cerda

  11. Paula Arroyo: Manejo diferenciado: Clave para cerdas primerizas y lechones

  12. Paula Arroyo: Cerdas primerizas: Mayor riesgo de aplastamiento por conducta

  13. Manuel Toledo Castillo: Prolificidad y desafíos en maternidad porcina

  14. Manuel Toledo Castillo: Edema mamario en cerdas: prevención y manejo

  15. Paula Arroyo: Aplastamiento: Causa principal de mortalidad predestete en lechones

  16. Manuel Toledo Castillo: Alimentación en gestación: clave para la placenta y lechones

  17. Claudio Faúndez: Manejo de microambientes en maternidad: ventilación y tapetes térmicos

  18. Joaquín Spörke: Optimización de la competitividad en sitio 1 porcino

  19. Claudio Faúndez: Doble microambiente en maternidad porcina: clave para cerdas y lechones

  20. Pablo Maggi: Optimización de Plazas de Maternidad en Destete de Lechones

  21. Ana Mansilla Laguia: Puntos críticos de higiene en maternidad porcina

  22. Aileen Nava: Manejo óptimo de cerdas y lechones en el parto

  23. Dr. Rubén Huerta Crispín: Maternidades porcinas: diseño y reducción de mortalidad

  24. Prof. Alejandro L. Soraci: Manejo Óptimo de Parto y Lechón en Maternidad Porcina

  25. MVZ Jorge Perea Gayosso: Optimización de temperatura y ventilación en maternidad

  26. MV Rafael Montero: Asistencia al Parto y Cuidado Neonatal Porcino

  27. Marcos Jiménez Ríos y Oscar Fernando Huerta Alva: Control Térmico en Maternidad Porcina: Cerdas y Lechones

  28. Rafael Danilo Montero Guerere: Estrategias de asistencia al parto y manejo de lechones

  29. Ángela Gallardo Marín; Rocío García Espejo; Verónica Romera Roldan; Elena Goyena Salgado; Manuel Toledo Castillo y José Manuel Pinto Carrasco: Optimización de salas de parto: alimentación, agua y destete

  30. MV Rafael Montero: Impacto del mal manejo ambiental en cerdas y lechones

  31. Manuel Toledo Castillo y Sara Crespo Vicente: Factores ambientales: agua y ventilación en maternidad porcina

  32. Dr. Oscar Fernando Huerta Alva: Manejo preparto: Claves para la supervivencia del lechón

  33. DVM MBA. Oscar Huerta: Manejo preparto: clave para la supervivencia del lechón

  34. Marco Antonio Jacho López: Desafíos del Manejo en Parideras de Confinamiento Temporal

  35. MVZ. Jorge Perea Gayosso: Prevención de mortalidad en lechones: Cuidados en maternidad

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