Retención de Placenta : tratar con Oxitocina, Prostaglandinas, Estrógenos, Calcio ( endovenoso, coloidal, subcutáneo) ¿cual usar?

Estimado Dr. Raul DELGADO: Sus conceptos son muy valederos e ilustrativos, ya que en el foro se había abierto una poblemática a la que yo, que soy nuevo, no me asimilaba bien, pero con el transcurso de lecturas en distintos temas me he adaptado a la temática: las famosas RETENCIONES PLACENTARIAS tan vista en nuestros tambos y sobre todo en la época invernal... Es una noxa multicausal, ya que entran factores nutricionales, infecciosos y de manejo, por otro lado está el sistema del tambo... acá no conozco ningún estabulado, es por eso que no voy a opinar sobre lo que no conozco, me refiero solo a TAMBOS DE CAMPOS. Por lo tanto, como decía, al ser multicausal la solución y ante el hecho consumado, es decir que solicitan al campo UNA RETENCIÓN DE PLACENTA, allí debemos actuar en ese animal individual, y luego hacer la profilaxis que corresponde (cuando acudimos por primera vez). Ver el ámbito del establecimiento, observar fuentes alimenticias, manejos de partos, limpieza de instalaciones, etc,etc. Todo lo referente al manejo del rodeo, verificar la casuística, etc.; y de allí tomar la medida de profilaxis correpondiente, haciéndole un plan al productor para mejorar este flagelo. Este proceder es sólo cuando sabemos que la parte SANITARIA está totalmente controlada. En cuanto a la farmacopea que ocupamos en estos casos, yo le digo Dr. un viejo axioma: CADA MAESTRO CON SU LIBRO ¿qué quiero decir con esto?... Que hay muchos tratamientos para llevar a cabo, todos tienen algo a favor y en contra, por lo tanto hay que hacer como siempre digo: MAS VALE PREVENIR QUE CURAR. Mientras que tengamos el CERVIX abierto, la cosa es más manejable ya que nos permite proceder manualmente, carúncula por carúncula, desprendiendo la placenta y eliminando la misma. El problema es cuando el CERVIX está cerrado y ya han pasado muchos días del parto o aborto; cuanto más tiempo haya transcurrido, más grave es el caso, en cuanto al pronóstico y al tratamiento. Todo esto corre en contra de nuestros objetivos que es tener el período de parto y primer celo a los 60 días, y que sea fértil y tener un período entre partos de 12,5 a 13,5 meses. Yo siempre les digo a mis asesorados que este tema se asemeja a las cuentas del rosario... no podés pasar a la segunda sin haber pasado por la primera. Bueno espero que le aclare mi proceder, Dr.; no contradigo lo suyo todo lo contrario, un abrazo y espero que sea positivo, humildemente, ante el Foro.

A título de no ser impertinente, y por tratarse de un foro abierto, dejo en claro algunas cosas: 1. Los lavados intrauterinos con antibióticos no son de ayuda, esto lo demuestran una serie de trabajos de investigación serios, y el único trabajo que habla a favor de ellos y bajo ciertas condiciones es el publicado por Leblanc, quien usando cefalosporinas ha demostrado obtener dos puntos más sobre el promedio en términos de vacas preñadas. 2. Es verdad que los trabajos de otras latitudes no tienen que ser copiados, pero sirven de orientación, tal es así que en los establos que asesoro ya dejamos atrás los lavados uterino, y lo hemos dejado haciendo las pruebas y evaluando el rendimiento reproductivo, y vamos bien. 3. El calcio gluconato es para vacas con hipocalcemia, claro que aquí puede haber la duda razonable de estar actuando sobre las formas subclínicas, pero dos veces es peligroso, recuerden que el calcio es cardiotóxico, que no necesariamente mata en el momento, mata células cardíacas y el corazón para una siguiente vez... es más débil si se quiere. 4. La terapia antibiótica parenteral se funda en el hecho de protejernos de los procesos septicémicos, que pueden venir desde los puntos de retención placentaria, que siempre van con lesiones. 5. La manipulación manual sea como fuere, es una práctica proscrita en todos los idiomas, y no es bueno seguir insistiendo en ello, si es el gusto personal, no es bueno lanzarlo a la comunidad, esto hace daño, hay hemorragias, las que se convierten en cicatrices y esto no es bueno para la salud del útero, en términos generales es mejor que la placenta se desprenda por lisis o putrefacción, para todo ello hacemos uso de la antibioterapia parenteral. 6. Los lavados interdiarios, es una manipulación excesiva de la vaca, pareciera que estamos frente a un trapo sucio que requiere de lavados, sin considerar que es parte de un ser vivo, en donde las reacciones inflamatorias y las inmunes serán las encargadas de hacer el trabajo de limpieza, y esto si hay que cuidarlo bien, con adecuada nutrición y alimentación, a fin de que el organismo tenga las mejores probabilidades de defenderse de las agresiones y de los pasajes de las pipetas francamente innecesarios. 7. La oxitocina nunca demostró ser buen aliado, especialmente si ha pasado 24 a 48 horas post parto, y en el post parto inmediato no hay hormona o droga que ponga a trabajar a los músculos, porque simplemente están agotados por el inmenso trabajo del parto, que agota cualquier tipo de respuesta. En humanos se usa, pero no olviden que es por goteo endovenoso lento, y conversaba con un obstetra y me decía que pensaba que su valor era cuestionable. De acuerdo en la oxitocina endógena que se libera y se usa lentamente, esto es bueno. 8. Los masajes uterinos probablemente ayuden, pero hacer masajes en vacas con retención es ir a provocar más dolor que el que tienen las vacas, recuerden que la vaca está pujando constantemente, y el igreso del hombre irrita más, hace que estos pujos sean mas frecuentes, de manera que en una evaluación de costo/beneficio, lo encuentro inadecuado. No es normal en mí escribir mucho, pero la situación lo amerita, no dudo que habrá polémica sobre el punto, pero puedo decir que las medidas sugeridas o dejadas de aplicar, para nosotros ha significado un 5 por ciento más de preñez, que aplicando métodos tradicionales. Nuestro costo es menro, nuestra eficiencia reproductiva es mejor, nuestro intevalo entre partos es de 13,5 y nuestra producción de leche es alta, que por tercer año consecutivo recibiremos (me hago parte del equipo de la empresa), el premio al mejor establo en producción lechera en la cuenca de Lima, y en todo esto la eficiencia reproductiva juega un rol importante. Señalo finalmente que quienes trabajan con los métodos tardicionales y logran resultados, se merecen todos mis respetos, pero, sería bueno que esto vaya quedando con los que lo hacen bien, y la tendencia sea a ponernos en la línea de quienes investigan y publican y adaptar estas tecnologías a nuestras realidades, porque de lo contrario terminaremos pensando que las investigaciones no tienen valor, y el concepto de globalización será mero cuento. Saludos.

Estimados amigos, creo que se olvidan de cómo evitar la retención placentaria, para evitar los problemas que ésto da, me gustaría más saber cómo prevenir las RP. Gracias.

Hola ,Alfredo: Ojo con jalar la placenta duro porque de ninguna forma se debe hacer puesto que facilita el ataque de una septicemia y ya nada puedes hacer(solo acabaste con la vaca) ,lo cual la gran mayoría de los casos acarrea la muerte posparto.Aqui´parta prevenir esto bebes esperar siquiera 1 o 2 días para que la arroje,y si no aplicas orastina (oxitocina ) para ayudar a su desprendimiento y luego de arrojarla aplica lavados con antibioticos u otros productos como por ejemplo vinagre de frutas 40 cc por 2 litros de agua,por dos días,lo utilizo en casos demasiado complicados en que defino o se cura o para matadero y me ha funcionado en un porcentaje bastante alto evitandome descartar las vacas.

Amigos del Foro : Creo que despues de la explicacion tan didactica de mi amigo alfredo solo puedo indicar algunas anotaciones que a mi parecer no han sido tacadas por los oparticipantes : 1.- La mayoria de las RETENCIONES DE PLACENTA son debidas a in tervenciones precipitadas para atender un parto, sin darle el debido tiempo a que la vaca realise sola su labor. Lo mismo es como consecuencia de una DISTOCIA. 2.- La retencion de placenta es la consecuencia de una falla en el proceso de OXIDACION Y REDUCCION en el desprendimiento del placentoma, consecuentemente lo unico que ayuda es el uso de ANTIOXIDANTES ( Vit E ) 3.- Concuerdo con los colegas que manifiestan su oposicion a la extraccion mnanual , yo soy mas drastico , para mi es UN CRIMEN retirar los restos de placenta con manipullacion intra uterina. 4.- Cuando por alguna razon encuentro una vaca que no ha expulsado casi nada de placenta LO QUE SI AYUDA ES APLICAR MEDIANTE UNA SONDA 10 LT DE AGUA HERVIDA TIBIA DIRECTAMENTE AL UTERO , ESTO PERMITIRA UNA MAS FACIL EVACUACION DE LOS RESTOS PLACENTARIOS, ESTO ACOMPAÑADO CON UNA TERAPIA INTRAMUSCULAR PARA EVITAR LA SEPTICEMIA. 5.- La mejor forma de saber el estado de nuestra paciente es ABRIENDO LOS LABIOS VULVARES Y NOTANDO LA CALIDAD DEL OLOR QUE EXPELE LA VULVA. esto nos dara el camino ha seguir profecionalmente, esta observacion la recomiendo en los establos que asesoro , realizarla a los 5 o 6 dias post parto 6.- fINALMENTE SI ALGIEN LO DESEA PUEDE HACER LA SIGUIENTE PRUEBA : A ) Trate con su sistema a 5 vacas con RP B ) Las siguiente 5 vacas NO LAS TRATE CON NADA A fin de año evalue cuantas vacas preñaron der cada grupo y caules preñarosn mas rapido. Mas de uno se encontrara con mas de una sorpresa. Saludos desde el Norte del Peru Raul

Saludos estimados foristas. Lo recomendado para los problemas de retención de placenta es el uso de estrogenos (cipionato de estardiol) ya que los estrogenos sensibilizan el endometrio para que funcione la oxitocina que se le debe aplica al sigueinte día y como cudyuvante la antibioterapio parenteral para evitar infecciones uterinas. Las prostaglandinas no se usan por lo que fisiologicamente no tienen el reseptor para actuar( cuerpo lueto) al segundo día post parto. Cuando se presenta metritis o catarro vaginal se debe usar prostaglandina y antibioticos puede ser intrauterino o parenteral Pero la mejor terapia es la prevención de la retención de placenta para lo cual debemos usar Selenio más vitamina E a los 8 meses y medio de gestación de los animales.

MIS SALUDOS A TODOS LOS PARTICIPANTES DE ESTE FORO, PRIMERAMENTE ESTOY DE ACUERDO CON EL DR. DELGADO EN EL SENTIDO QUE LA INTRODUCCION DE ANTIBIOTICOS U OTRAS SUATNCIAS EN EL UTERO ES ANTICUADO, Y EN LUGAR DE SER UNA SOLUCION ES UN PROBLEMA MAS. EN MI EXPERIENCIA EN RETENCIONES PLACENTARIAS, SOLO HE UTILIZADO ANTIBIOTICOS VIA PARENTERAL DE LARGA ACCION. CON DOS O TRES APLICACIONES SE LOGRA COMBATIR LA INFECCION Y LA REGRESION UTERINA SUCEDE CASI EN FORMA NORMAL, LA OXITOCINA ACTUA SIEMPRE Y CUANDO LA RETENCION SEA POR INERCIA UTERINA, EN CASO CONTRARIO ES INUTIL USARLA. TAMBIÉN QUIERO ACOTAR QUE AL CUARTO O QUINTO DÍA SE APLICAN ESTROGENOS YA QUE ESTOS AYUDAN A EVACUAR EL CONTENIDO UTERINO. Asimismo en caso de presentar fiebre, tratar con desinflamantes no corticoides que tienen acción antipirética.

Estimados colegas: Entro un tanto tarde a este tema, que creo se ha tratado bastante en diferentes instancias, pero quiero trasmitirles mi experiencia. Referente a placenta retenida, demos por supuesto que lo primero es prevenir, sin embargo ello no nos libra que puedan llegar a presentarse, y que hacemos. En primer lugar, TRATAMIENTO PRECOZ, es decir antes que se produzcan las complicaciones infecciosas, y para ello debemos considerar un tiempo máximo de actuación, 24 horas del parto si no se ha expulsado. En tal caso, hay que procurar ayudar a la contracción uterina, en Chile, tenemos un preparado en base a estrógenos, asociado a Maleato de Ergonovina (6 mg) y Mepiramina, que les puedo asegurar que produce rápido resultado y prácticamente no hay placenta que se resista. Un producto similar encontré en Ecuador, no sé si con los mismos resultados. En cuanto a antibioticos intrauterinos, creo que los bolos son un buen medio para prevenir la instauración de infeccion, en su etapa precoz igualmente, también en partos distósicos en que ha habido maniobras obstétricas, lógico que si el proceso se complica con una metritis el único camino es recurrir a antibioterapia parenteral. Los lavados estan proscritos. Un saludo a todos. Dr. Rodrigo Middleton B Med. Vet. CHILE.

Un saludo a todos, felicito a todos por las cosas que se han dicho y que en realidad pueden ponerse en practica considero importante varias cosas que se deben tener en cuenta cuando irremediablemente nos encontramos frente a un caso de retencion placentaria. la unica forma para que la placenta salga sin ocasionar daño uterino es que se descomponga asi saldra despues de varios dias sola en mi experiencia la utilizacion de antibioticos inmediatamente despues de diagnosticar una retencion placentaria lo que hace es demorar este proceso porque las bacterias son las que ayudadn a este proceso. OJO siempre y cuando no haya un comprometimiento general del animal de lo contrario habria que utilizar un antibiotico via parenteral, claro el olor de la putrefaccion y los restos que empiezan a salir son insoportables pero se demora menos el proceso, el dia 5 o 7 despues del parto se apliica una prostaglandina y a los 15 dias ya cuando el animal ha eliminado gran parte del contenido uterino se hace un lavado uterino con cefalosporinas. lo realmente importante de todo esto es evitar que el animal tenga una septicemia, que no produzca leche y que pueda preñarse rapidamente. pienso que entre menos manipulacion del utero mas facilmente se logra esto porque cuando tempranamente empezamos a hacer lavados, manipulaciones del utero etc se empeora el caso. yo estoy hablando aca de lo que yo utilizo pero se que existen muchas otras cosas que pueden utilizarse, eso si cuando se vaya a utilizar un antibitico via uterina hay que tener en cuenta el tipo de antibitico que no se inactive en presencia de materia organica en descomposicion y que no sea irritante porque si bien sacmos la placenta ese animal con un utero irritado no queda preñado nunca. manualmente no me parece un procedimiento acertado a no ser de retirarla si esta suelta del utero. por ultimo es importante que cualquier procedimiento que se haga lohaga una persona idonea para garantizar la efectividad, aplicar una sustancia via uterina debe hacerse con todas las medidas higienicas para no empeorar el caso. y por ultimo obviamente si en el hato la retencion de placenta es muy comun tomar medidas correctivas identificando la causa principal ya sea alimentaria o infecciosa.

Estimados doctores: recien ingreso al foro, el tema de discusión es retención de placenta y no he visto hasta ahora ningún comentario al respecto. Todos hablaron hasta ahora de posibles complicaciones (metritis y piometras).

Hola a todos: Coincido con el Dr. Santiago de Argentina en que sólo han tratado el tema desde el punto de vista de sus complicaciones, y no hemos hablado nada acerca de su prevención. por qué no hemos entendido que la Medicina Veterinaria en estos tiempos ha superado la fase de ser curativa y ahora, debido a los grandes poblaciones de animales en los tambos y rodeos, es más preventiva??? por que insistimos en tratar casos de sanidad individual y no de sanidad poblacional??? Se ha hablado mucho en este foro, y de lo que a mi parecer ha sido de lo más rescatable han sido las opiniones de los Doctores Arrieta (Argentina) y Santivañes (Perú), no con esto quiero decir que las demás opiniones no tengan valor, al contrario nos enriquecen con sus experiencias para cuando tengamos que tratar casos de manera individual. Muchas gracias a todos los foristas. Menciono que son de los más rescatables, pues se acercan tangencialmente a mi manera de pensar, pero volviendo al tema y desviandome hacia mi punto de vista opino que debemos convertirnos realmente en asesores y quitar esa imagen de que somos algo así como bomberos... ¿Por qué en vez de preguntar que hago para curar algun cuadro clínico, no me pregunto que puedo hacer para disminuir el riesgo de que se me presente dicho cuadro? Saludos.

De acuerdo con el comentario anterior, pero si se discute el tratamiento es porque se así se ha planteado el problema, es decir que hacer cuando uno se encuentra con una vaca con retención placentaria, está claro que debemos ir hacia la prevención, y ese es otro tema de por sí motivo de discusión. Saludos.

Quiero hacer una remembranza de un artículo publicado en este grandioso foro de profesionales de la Medicina Veterinaria referente a RETENCIÓN PLACENTARIA Y SU TRATAMIENTO CON CALOSTRO. De una vez presentí lo absurdo de tal hipótesis, de esto obtuve ofensas de una colega, que como no me importó su ofensa tampoco me importo su nombre. Y para ser sincero, sugerí a un cliente que diera calostro a una vaca con dicha afección. ¿Y saben cuál fue el resutado? Se vino una piometra y tuve que dar gratuitamenete la asistencia y el tratamiento adecuado. Felicito a todos los colegas que de una manera profesional sugieren el tratamiento adecuado para tal afección, y como podemos ver, todo circunda con terapia hormonal, antibiótico y reconstituyentes a base de calcio. Por favor colegas, no cometan el error de dar CALOSTRO para tal afección. ¡Saludos!

Hola Julian Chargoy Acebedo, te quiero aclarar que soy Colombiano y no argentino como comentas, es un herror humano, todos fallamos, es bueno ver que los aportes sirvan para algo, todos son para estractar lo que considero posible y fructífero, el interés es solo aportar y poner en reflexión tantas tecnologías interesantes.

Espero que mis experiencias sirvan un poco... lo que veo es que nadie usa el laboratorio para guiarse en los problemas de una finca, es básico el saber que causa la retención de placenta, no es solo el tratamiento, es el análisis de sus causas y seguidamente sus métodos preventivos. Opino igual que el Dr. Alfredo Delgado si no se tiene un análisis de sangre con niveles y se conoce los niveles en dieta se tienen que generar un protocolo de acción según las edades de los animales, su nivel de producción en las que son ordeñadas, los números de partos que han tenido, posibles problemas infecciosos, etc. se tiene que definir un orden, yo iniciaría en las primeras horas con oxitocina inyectada y algún medio con Calcio y otros micro minerales vía endovenosa, ya que mi experiencia me ha mostrado que muchas veces son inbalances con otros micro minerales y así busco mejorar los niveles de Calcio sanguíneos normales y buscando que la oxitocina aún tenga receptores en el útero, preferiblemente antes de las 8 a 12 horas para estar seguros de su acción. Si el tiempo ya pasó, recomendaría no sensibilizar el útero a la oxitocina, solo empezaría con dosis de soluciones con minerales vía endovenosa y subcutánea por un par de días buscando sostener los niveles que el útero necesita, adicionalmente recomiendo empezar a tomar temperatura todos los días en los primeros 10 días y realizar un masaje uterino de forma que ayude en la recuperación de este, si llegase a presentar temperatura por dos días seguidos, iniciaría una terapia antibiótica local con una solución de 120 ml. de Oxitetraciclina con 320 ml. de agua estéril y algún antipirético como el flumixin Meglumine o el Acido Acetil Salicilico, así como lo ven Aspirina oral. Las terapias de antibióticos y de antipiréticos varían según los costos y gustos, no son camisas de fuerza. Estos animales en su mayoría deberían tener un cultivo uterino y en su defecto llevarles un control más estricto en su parte reproductiva buscando evitar que se repitan los problemas. Espero esto genere dudas e interés, promoviendo a la gente a leer sobre estos temas.

Mi estimado Ing. Santiago Londoño Posada, creame que no me equivoqué, yo me referí al comentario del Dr. Eugenio José Santiago Pizarro de Argentina. De todos modos reciba un cordial saludo desde estas tierras donde los llanos se siembran con magueyes azules (y son patrimonio cultural de la humanidad). Saludos.

Mi saludo a los foristas. La retención de placenta es un problema muyimportante, que hay que ver con mucha cautela. El usar solo estaríamos haciendo que el cuello o cervix permanezca abierta, sin que promueva contraciones uterinas las prostaglandinas permanecen altas 15 a 17 días post parto, usarlas no tendría ninguna justificación pero si hacemos una buena evaluación y encontramos que la alimentación puede ser la causa entonces hay que prevenir es posible usando minerales y vitaminas en proporción de 100 a 150 grs diario, pero si el caso ya se presentó como el que se plantea cerca la Tº cada 8 horas, porque si desarrolla temperaturas altas, entonces hay que aplicar los antibióticos que muchos han recomendado, con buena alimentación y su antibiótico la vaca hace su defensa sola. Yo no uso ninguno de los propuestos. Gracias.

Hola Hugo lo que me está dando muy buenos resultados en retención de placenta es 2 ml prostaglandina IM, 5 ml Oxitocina IM y dependiendo del tamaño de la vaca de 2 a 2,5 ml xilacina EV. La vaca se duerme al minuto, se relaja totalmente y se contrae el utero (efecto de xilacina) expuldando la placenta,ademas la uso como tratamiento alternativo en endometritis conjuntamente con ATB si el cuadro es grave. Revisar que no sea Piómetra y que el cuello esté aún abierto. Saludos

Solo haciendo un recuento de los riesgos del uso de la xilazina, es necesario tenerlo en cuenta, el ganado vacuno tras el uso de xilazina puede presentar atonía del rumen, meteorismo y regurgitación con neumonía traumática por aspiración. En animales adultos se ha señalado tras una dosis sedativa de xilazina heces blandas y diarrea líquida hemorrágica con postración durante alrededor de una hora (Knight, 1980). Una diarrea puede aparecer alrededor de unas 12 – 24 horas tras la inyección, que suele ser transitoria en la mayoría de los casos y que se cree es debido a un éxtasis ruminal e intestinal durante la sedación. Hay que ver los beneficios y los posibles problemas, en mi opinión no es la mejor terapia, pero como en todo el experimentar algunas veces nos da mejores luces en los tratamientos.

Cordial saludo a todos los colegas. Considero todos los aportes muy importantes y de gran utilidad para todos nosotros. Para mi, la retencion de placenta tiene su origen en no menos del 80% de los casos, en una baja suplementacion de minerales o desbalance de estos en la dieta (contenido en pasturas, ensilajes, suplementos etc.). y el porcentaje restante ( 20% ) se lo repartirian problemas como los infecciosos, distocias, edad etc. Hay persistencia en el tamaño del utero, no hay retraccion o involucion adecuada y por lo tanto la superficie de contacto o adherencia del placentoma o carancula sigue siendo igual, lo que impide un facil desprendimiento, razon por la cual uso en mis tratamientos un antiinflamatorio a fin reducir el tamaño del utero y asi mismo la superficie de adherencia lo que facilita su despredimiento y expulsion. Lo acompaño de antibioticos de larga accion y oxitocicos, en animales con mas de tres o cuatro dias, en que la accion de la oxitocina ya bien por niveles o respuesta del musculo o por disminucion de sus receptores, ya es muy baja, adiciono al tratamiento, estrogenos para favorecer la respuesta a la oxitocina, a la vez de mantener la dilatacion o inclusive abrir el cuello del utero. De los tratamientos antibioticos intrauterinos con oxitetraciclina, penicilinas, etc, considero son en gran parte inoficiosos pues el PH del contenido uterino y su volumen alteran su composicion y disminuyen de manera radical su eficiencia. Entre los antiinflamatorios de mi eleccion en retencion de placenta, esta el alfa-quimotripsin ( 10 cc diarios por 3 dias I.Musc.), la flunixina (15 a 20 cc I. Musc diarios por 3 dias). Con relacion al tratamiento con calcio, supongo los colegas buscan mejorar la respuesta de musculo a la accion hormonal, pero vuelvo a mi primer comentario acerca de los problemas de minerales en la dieta, como actores de vital importacia en la retencion. Espero mi aporte les sea util. Cordialmente Hector Eduardo Vargas V.