Reacciones inespecíficas a la tuberculina

Las pruebas de tuberculina son pruebas de campo, sobre todo la caudal, que es una prueba hecha para diagnosticar a un animal reactor a la prueba, no a la tuberculosis, frente a lo cual el animal puede reaccionar por muchas otras causas menos por tuberculosis. Para descartar a esta prueba se debe realizar la cervical simple, sobre todo en los próximos 10 días partir de la fecha de la lectura de la prueba caudal, y 60 días, sino se realiza después de la lectura y se pasa el período de los 10 días. Pero ahí no se acaba, el diagnóstico nos lo dará el sacrificio del animal al enviar las muestras al laboratorio para aislar el micobacterium bovis (bacteriología y histopatología) todo esto si el animal reacciono a la prueba cervical simple en la tabla del cuello.

RECUERDA QUE EL GANADO DE LECHE ES ALTAMENTE SENSIBLE A INFECTARSE DE TB, POR LO TANTO LO QUE DEBES DE HACER ES LO SIGUIENTE: 1.- PRIMERO DEBES ASEGURARTE HABER REALIZADO CORRECTAMENTE LA INOCULACIÓN. 2.- A TODO ANIMAL REACTOR SE LE DEBE PRACTICAR LA PRUEBA CERVICAL COMPARATIVA (PBA. CONFIRMATORIA) 3.- TODOS LOS ANIMALES REACTORES A LA CERVICAL COMPARATIVA DEBEN ENVIARSE A SACRIFICIO PARA SU INSPECCIÓN PÓSTUMA 4.- DEBES REALIZAR LA INSPECCIÓN PÓSTUMA DEL 100% DE LOS LINFO-NÓDULOS DE CADA ANIMAL REACTOR. 5.- EN BASE AL PUNTO 4 DEBES ANALIZAR TUS VALORES PREDICTIVO TANTO POSITIVOS COMO NEGATIVOS Y CON ESTO EVALUARAS LA SENSIBILIDAD vs ESPECIFICIDAD DE CADA PRUEBA. 6.- RECUERDA QUE ALGUNOS ANIMALES ESTARÁN RECIÉN INFECTADOS Y POR LO TANTO NO PRESENTARAN LESIONES POR LO QUE DEBES TOMAR MUESTRAS DE LOS LINFO-NÓDULOS LOCALIZADOS EN CABEZA, ASÍ COMO TAMBIÉN LOS LOCALIZADOS EN LA REGIÓN TÓRAX. ATTE. MVZ. PABLO VALLADARES SALGADO

Prueba Tuberculina. La prueba de tuberculina tiene más de 100 años utilizando en el control de la tuberculosis. Algunos países en el mundo han logrado erradicar la TB mediante la política de detección y sacrificio junto con un programa de indemnización, obviamente países industrializados han logrado controlar la TB o erradicar. Lamentablemente, en muchos países la TB no se ha controlado debida a que no se cuenta con un programa de indemnización. Aunado a esto el uso compulsivo de pruebas de tuberculina no lleva a nada, si no se eliminan los reactores. La falta de voluntad de los productores y gobiernos no ha permitido avanzar. La norma oficial en muchos países obedece a los intereses de los países que compran el ganado. Existen otras pruebas que pueden utilizarse y que dan muy buenos resultados, nuestro grupo en especial utiliza la prueba de gamma interferón para confirmar aquellos casos que después de la prueba cervical comparativa no se sabe si es avium o bovis. Nuevas pruebas serológicas están en evaluación entre ellas pruebas de Flujo lateral con combinaciones de antígenos de ESAT 6-CFP10 y MPB70 entre otros y los resultados serológicos se obtienen en 20 minutos y muy fácil de realizar. El seguimiento en rastro de animales con lesiones. La erradicación de la TB deberá de seguir protocolos con combinación de pruebas entre ellas pruebas de detección temprana 20 a 30 días como el gamma interferón, pruebas serológicas de ELISA usando PPD para detectar animales anérgicos y que de acuerdo a nuestra experiencia son animales con una alto grado de infección y eliminan la enfermedad. Muchos de estos animales no son detectados con PPD. Un árbol de decisión deberá de realizarse. Nuestra experiencia comienza de la siguiente manera: Prueba de PPD los resultados positivos se segregan, los negativos se prueban con ELISA PPD y con gamma interferón. Los positivos a estas dos últimas pruebas se segregan. Un buen programa de control no debería de contemplar muestrear al ganado positivo de nuevo. Un animal reactor y confirmado con aislamiento de M. bovis no debería de estar probándose siempre. El aislamiento de M bovis de ese hato es muy importante. Una vez que se inicie el programa hay que aplicar un programa de medicina preventiva. El cual implica (en ganado lechero) pasteurización de calostro o calostro sustituto, manejo del recién nacido y separación de la madre, desinfección y manejo de sustituto de leche o leche pasteurizada. Un buen programa de desinfección y segregación. Probar animales de 3 meses y segregar a los reactores inmediatamente. Es muy interesante en los próximos anos utilizar un programa de vacunación contra la TB. El uso del interferón utilizando antígenos ESAT 6 CFP10 o Flujo lateral para diferenciar entre un vacunado de un enfermo. La eliminación de enfermos, desinfección de corral segregación de animales reactores y el uso adecuado de pruebas ayudan a eliminar la enfermedad. Hatos de 10,000 vacas han eliminado en un periodo de 10 anos la TB en México. Nuestro grupo está experimentando el manejo, el uso de vacunación y el empleo de varias pruebas en el control de la TB. Países industrializados han declarado que el uso de la vacunación a mediano y largo plazo permitirá eliminar la TB. Nuevas vacunas de BCG y ADN están siendo evaluadas.

Cuando se generan dudas respecto de la IDR en pliegue ano caudal, debido a un incremento de las reacciones positivas, lo primero que debe hacerse es un repaso de la técnica: cadena de frío de la PPD, oxidación, higiene de las agujas y sobre todo: correcta inoculación. Al trabajar con rodeos grandes, suele cometerse el error de inocular mas en forma subcutánea que intradérmica, sumado esto a una introducción de enterobacterias, hace que se produzca una reacción inflamatoria del pliegue que suele confundirse con la reacción alérgica que da como positiva la prueba. También se puede recurrir a una prueba de ELISA como complemento para reforzar el diagnostico. Si bien no tiene validez oficial ante el SENASA para la certificación, nos puede dar una pauta de circulación de la enfermedad en el rodeo, ya que no detecta enfermedad encapsulada, pero sí períodos de reagudización y primo infección.

Hola estimado compañeros, he leído todas sus participaciones y en ellas puedo observar dos aspectos bien claros: 1) sus excelentes aportaciones y 2) la preocupación tan grande que aun existe sobre esta enfermedad ancestral... Pero en ningún comentario que se ha vertido a este excelente foro de discusión han mencionado sobre el comportamiento que tiene la prueba de PPD en campo... Esta prueba como ya se ha dicho por algunos de usde existe medianas o altas prevalencia. ¿Por qué comento esto en el foro? Por lo siguiente: la pregunta inicial de este foro, fue que animales que salen positivos a PPD no presentan lesiones en rastro...Esto es muy común que suceda en lugares donde la prevalencia de la enfermedad es baja (aunque desconozco la prevalencia de la enfermedad en esa zona que nuestro colega menciona) y explico por qué...una prueba de estas, que por su puesto no es perfecta, cuando es aplicada en áreas de mediana o alta prevalencia el comportamiento del valor predictivo positivo es alto, es decir, la proporción de animales que la prueba detecta como positivos y que verdaderamente están cursando la enfermedad es alta (alta correlación entre el resultado de la prueba y la presencia de la enfermedad)... Por otra parte, aunque tenga una prueba con muy buena sensibilidad y especificidad pero la prevalencia de la enfermedad es baja, el valor predictivo positivo de la prueba es bajo... Es decir no hay muy buena correlación de los resultados positivos de la prueba y la enfermedad. Estos aspectos deben de ser evaluados al usar esta y otras pruebas; países como Australia, Nueva Zelanda, Inglaterra entre otros que virtualmente han erradicado la TB, cuando la enfermedad es poco frecuente han dejado de utilizar PPD y mejor realizan una excelente inspección en rastro. En caso de detectar animales con lesiones granulomatosas y que son confirmadas como TB, los epidemiológicos realizan un rastreo retrospectivo para detectar el hato infectado de origen. En concreto, las pruebas como estas tienen una excelente comportamiento, pero dejan de tener la utilidad dependiendo de la prevalencia de la enfermedad... Reciban un saludos compañeros.

Saludos a todos los colegas y aprovecho para hacer mis comentarios al respecto de este tema: 1.- Si usamos pollinaza en la ración del ganado, nos puede dar falsos positivos en la Pba. caudal 2.- Bovinos con enf. de John, también nos pueden dar falso positivo 3.- Vacunaciones contra la paratuberculosis nos darán de por vida positividad en la prueba caudal 4.- Vacas con 15 días antes y después del parto, nos pueden dar falsos negativos en la misma pba. 5.- Vacas viejas por la condición de cronicidad de la enfermedad pueden ser tuberculosas y nos pueden dar falsos negativos en la misma pba. debido a que el sistema inmune ya no es capaz de responder a la reacción alérgica retardada del PPD 6.- Ya lo comentaron, infestaciones por Fasciola hepática Y hay más situaciones propias del ganado que nos pueden dar como resultados falsos positivos o negativos, además de las del Médico que aplique el PPD pues hay que cuidar la cadena fría, no exponer al sol, usar frascos de 10 dosis para ser eficiente en el manejo, etc.

Es verdad mis estimados amigos que las reacciones inespecíficas, cruzadas y todo lo que se le pueda achacar a los resultados de la prueba de PPD son ciertas, pero recordemos que es la única que existe en el mercado con las mejores posibilidades para que el ganadero lo pueda pagar... Y sobre todo que está normada, y se supone que los profesionales que redactan dichas normas realizan un estudio minucioso del tema. Pero no viene al caso criticar a uno u otro, lo importante de este foro es encontrar opiniones y soluciones para que los profesionales de campo que realizan esta prueba adquieran mayor experiencia y puedan dar un mejor resultado. Como comentario, yo también tengo convenio como práctica privada con el SENASA para realizar estas pruebas y he encontrado en campo que en las vacas preñadas la reacción al PPD se da. Espero comentarios al respecto. Saludos y no hagan hígado por las puras.

Hola estimados colegas lo que manifiesta el Dr. Delgado es acertado y real las pruebas comunes que se realizan por normatividad del SENASA ya las conocemos pero deberíamos tener cuidado en cuanto al estado o condición en que se encuentra el animal que ha reaccionado en forma positiva al alergeno ya que no basta la reacción positiva para enviar al animal al camal y siempre en los casos que he podido participar tampoco se ha encontrado lesiones macroscópicas compatible con la TBC. Saludos

Quisera preguntar que influencia tiene el estado general del animal ( estado nutricional y condición corporal), frente a los resultados de la prueba tuberculinica.

Es gustoso saludar nuevamente a tan distinguidos colegas Esta vez para dar respuesta al colega que antecede, sobre el estado nutricional frente a la reacción tuberculínica. Condición corporal muy baja, al igual que las vacas en pre parto y pos parto, nos pueden dar como respuesta: FALSOS POSITIVOS, según la experiencia de campo. Atentamente. Luis

Mil disculpas, para todos, quise decir FALSOS NEGATIVOS Con su comprensión un abrazo para todos los lectores

Pues como comentaba, en algunas fincas en que se sacrificaron animales positivos en Colombia, encontramos lesiones en vacas con excelente condición corporal y que por ende habían reaccionado a la PPD, sin embargo también encontramos vacas con la misma buena condición corporal, PPD + pero negativas a la necropsia. Entonces no encuentro hasta el momento una relación directa entre PPD y la CC esto contrasta con los casos de TBC humana, en los cuales como ustedes bien conocen también es llamada tisis por el gran estado consumtivo en el que terminan los pacientes. Por supuesto es de recordar que el M. tuberculosis tiende a alojarse más en pulmones que en los mismos ganglios, incluso en meninges, riñones, hígado, etc.

ALFREDO LA PRUEBA CAUDAL ES SUMAMENTE SENCILLA DE REALIZAR PERO NO PERMITE DISTINGUIR ENTRE LAS INFECCIONES PRODUCIDAS POR DISTINTAS VARIEDADES DE MICOBACTERIAS, ADEMAS HAY QUE TOMAR EN CUENTA QUE HAY ANIMALES QUE RESPONDEN AL ANTÍGENO DEBIDO ALA EDAD, GESTACIÓN, ESTRÉS, PARTURIENTAS, Y OTROS FACTORES QUE PUEDEN DETERMINAR LA REACCIÓN. ESTOY DE ACUERDO CON EL MED. PAULO CESAR REALIZAR PRUEBA CERVICAL COMPARATIVA QUE ES MAS ESPECIFICA Y EL RESULTADO DETERMINARA SI SE MANDA AL SACRIFICIO O SE QUEDA EN EL HATO, PERO NO ASI EN LA PRUEBA CERVICAL SIMPLE QUE SE EMPLEA SOLAMENTE EN HATOS DONDE SE CONOCE LA EXISTENCIA DEL MICOBACTERIUM. ESPERO MI COMENTARIO DE AYUDE

Estimados: Para comparar los resultados con una u otra técnica de aplicación del reactivo PPD Mamífero, recuerden Uds. que existen diferencias de potencia entre los distintos productos comerciales o tuberculinas, lo cual también está regulado por la autoridad sanitaria de los países. Estoy definitivamente de acuerdo en la necesidad de especializarse y capacitarse en el tema debido a la tremenda responsabilidad que tenemos como veterinarios frente a nuestros clientes ganaderos y en salud pública. Ojalá en algún momento dispongamos de una vacuna para complementar todos los esfuerzos en la prevención de la diseminación de la enfermedad. Saludos a todos.

Hola, soy de Argentina y me gustaría saber si se puede determinar tuberculosis en leche, y cual es el reactivo, antígeno o kit comercial que existe. le agradecería mucho que canalicen mis dudas..

No hay pruebas en leche para determinar animales infectados, `porque simplemente no hay anticuerpos detectables, ni la prueba de gamma interferón funciona porque el fundamento es que el PPD debe actuar sobre linfocitos sensibilizados. En vacas con tuberculosis avanzada, se puede aislar micabacterias de la leche. Saludos. Lo de la relación de condición corporal con tuberculosis no es del todo absoluta, pues vacas con granulomas tuberculosos pueden tener CC de 3.5 a 4.5, esto se puede detectar en el camal o rastro, como que el hecho de que una vaca esté en una condición muy pobre no significa que sea tuberculosis, muchas vacas con CC de 2 ó 2.25 salen negativas a la prueba de tuberculina, mientras que vacas gordas dan positivo a la misma prueba. Saludos.

hola medico, como sabemos a mayor contacto con la tuberculina o constante exposición a la misma hay probabilidades de que el animal (s) reaccionen, y el tamaño de la reacción no significa el grado de la enfermedad en que se encuentra el individuo, en ganado lechero se recomienda realizar pruebas con intervalos de 60 a 90 dias entre cada exposición al reactivo, de ser constante la exposición y antes no tener reacciones muy notorias insisto no indica el grado de la enfermedad en el animal. soy mvz de campaña de tb en el estado de guanajuato, México, si tienes mas dudas, estamos a tus ordenes. saludos y suerte.

Alfredo espero que mi comentario te ayude. cuando se trabaja un hato y se utiliza el mismo lugar de aplicación del ppd, es posible que que sea mayor el numero de los reactores esto es posible ala sensibilidad del animal al antígeno por lo cual te recomiendo que cambies frecuentemente de sitio de aplicación. en cuanto al tamaño de la reacción no determina que el animal sea positivo ya que puede ser del tamaño dela cabeza de un alfiler y y ser positivo verdadero. en cuanto al comentario de luis de que reaccionan mas los animales cuando la tuberculina esta temperatura del medio ambiente no es asi ya que el antígeno es una proteina muy sensible a los rayos solares, al oxígeno por lo cual se destruye y al aplicarlo es únicamente agua lo mismo, pasa cuando se yenan muchas jeringuillas y no son utilizadas en un corto tiempo las proteina se adhieren a la pared de la jeringuilla y se oxidan por lo tanto se inocula agua saludos.

buenas tardes totalmente de acuerdo con LHS, LA PRUEBA DE PPC TIENE UN 98% DE SENSIBILIDAD Y 2 % DE ESPECIFICIDAD, POR ESO LO DEL 2 % DE ANIMALES REACCIONANTES ALA PPC,LA PCC ES MAS ESPECIFICA PARA M.BOVIS O M. AVIUM, Y LA PCS ES PARA ANIMALES EXPUESTOS,EL DX HISTOPATOLOGICO, BACTERIOLOGICO, PCR Y TIPIFICACION SON CLAVES PARA EL DX DE LA TB,Y LAS REACCIONES CRUZADAS SON, POR PROBLEMAS DE FASCIOLA HEPATICA, COCCIDIOMICOSIS, M.AVIUM, ETC, SALUDOS A TODOS Y MUY BUENOS COMENTARIOS.

LO QUE DICE EL DOCTOR LEON ES CIERTO CUANDO LA APLICACION SE REPITE VARIAS VECES EN UN MISMO SITIO SE SENSIBILIZA , EN PANAMA EN EL AREA DE BOCAS DEL TORO SE IVA A PROCEDER A DECLARAR UN HATO LIBRE Y UNGRUPO DE VETERINARINARIOS DECIDIMOS REALIZAR CERVICAL SIMPLE Y COMENZARON A SALIR ANIMALES REACTORES A LOS CUALES SE ENVIARON A SACRIFICIO Y SE TMARON MUESTRAS DE GANGIOS Y SE PUDO AISLAR EL MYCOBACTERIUM BOVIS EN CASI TODOS LOS ANIMALES REACTORES. HUBO QUE APLICAR VACIO SANITARIO EN EL AREA.