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Tratamiento Quirúrgico de Hernias Umbilicales en Bovinos Mediante el Uso de Material Protésico

Publicado: 9 de diciembre de 2013
Por: MVZ. EPA:B. MMVZ. Alejandro Bailón Blanco, MVZ MSc Arturo F. Olguín y Bernal, MVZ. Antonio Martínez Loeza. FMVZ-UNAM, Departamento de Medicina y Zootecnia en Rumiantes.
Introducción.
Una hernia umbilical es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la pared abdominal.
Generalmente se identifican y diagnostican en los becerros recién nacidos, tienen un índice de heredabilidad del 1 al 3%. Su incidencia en los centros de producción intensiva puede alcanzar hasta un 5 u 8%.
Las hernias umbilicales “congénitas”, es decir presentes al nacimiento, se manifiestan en las primeras semanas de vida. Una mayor frecuencia en la consanguinidad familiar en la descendencia de ciertos toros permite concluir una predisposición genética, probablemente poligénica (con la participación de influencias ambientales modulantes).
Entre las causas de hernias umbilicales adquiridas pueden citarse: prácticas inadecuadas utilizadas durante el parto asistido, especialmente si hay necesidad de realizar maniobras obstétricas y posteriormente ejercer tracción para ayudar a la cría a salir del canal de parto; esta maniobra puede ser excesiva cuando la cría no está bien posicionada, es demasiado grande o la madre presenta estrechez pélvica y no existe dilatación adecuada de las estructuras asociadas; estas manipulaciones ejercidas sobre el becerro van a provocar la separación y debilitamiento de los músculos abdominales, ocasionando la presentación de la hernia, otras causas pueden ser la debilidad o lisis del anillo en el curso de las onfalitis, la succión del ombligo entre becerros, la distención de la pared abdominal a causa de presión interna (parto distócico, sobrealimentación, timpanismo), lesiones externas, cuerpos extraños migrantes salidos del abomaso o de los preestómagos y úlceras abomasales.
El diagnóstico presuntivo se realiza a la inspección y se confirma por la palpación del anillo herniario. Cuando a la palpación de esta estructura, es posible introducir más de cuatro dedos, la reducción de la hernia se complica y es necesario utilizar una prótesis para reducir la hernia adecuadamente. En el pasado, se ha utilizado pericardio de bovino, actualmente existen mallas.
La utilización de malla de polipropileno de uso humano para la reducción de hernias umbilicales en bovinos, generalmente es una práctica reservada para animales con alto potencial genético para la producción de leche. Sin embargo, es importante considerar que un porcentaje de las hernias umbilicales en bovinos tienen un importante componente hereditario. 
 
Tratamiento Quirúrgico de Hernias Umbilicales en Bovinos Mediante el Uso de Material Protésico - Image 1
 
Valoración de la Hernia.
El procedimiento de reducción inicia con la valoración de la hernia, mediante la palpación del anillo herniario con la finalidad de delimitar el tamaño de éste y determinar qué estructuras anatómicas pudieran estar involucradas.
 
Procedimiento quirúrgico.
Se procede a la tranquilización de la becerra con xilacina al 2%, a una dosis total de 0.7 ml, utilizando la vena caudal, con la finalidad de posicionarlo con facilidad en decúbito dorsal, actitud que mantendrá
durante toda la intervención.
 
Tratamiento Quirúrgico de Hernias Umbilicales en Bovinos Mediante el Uso de Material Protésico - Image 2
 
Una vez postrado se le sujetan tanto miembros anteriores como miembros posteriores con cuerdas, con el propósito de reducir el riesgo de un movimiento brusco por parte del animal. Se coloca a la becerra sobre una superficie limpia y mullida (colchón plástico).
 
Tratamiento Quirúrgico de Hernias Umbilicales en Bovinos Mediante el Uso de Material Protésico - Image 3
 
Una vez que la becerra ya se encuentra en plano quirúrgico y en posición de decúbito dorsal, se procede a lavar enérgicamente con agua y jabón, y a rasurar el área en donde se va a realizar la intervención quirúrgica.
 
Tratamiento Quirúrgico de Hernias Umbilicales en Bovinos Mediante el Uso de Material Protésico - Image 4
 
Una vez más se realiza la palpación del anillo herniario para determinar sobre todo si existe alguna estructura involucrada (asas intestinales, rumen, abomaso, epiplón).
Se realiza la analgesia local con Lidocaína al 2% con epinefrina en el área a incidir. A continuación se lleva a cabo una antisepsia enérgica del campo quirúrgico con clorhexidina.
 
Tratamiento Quirúrgico de Hernias Umbilicales en Bovinos Mediante el Uso de Material Protésico - Image 5
 
Un ayudante sujeta la piel sobre el anillo herniario con pinzas de Allis para mostrar al cirujano el área a incidir. Se realiza una incisión en piel en forma elíptica alrededor del anillo herniario, procediendo a diseccionar la piel y tejido subcutáneo utilizando el bisturí y pinzas de disección, con el propósito de retirarlos.
 
Tratamiento Quirúrgico de Hernias Umbilicales en Bovinos Mediante el Uso de Material Protésico - Image 6
 
A continuación se realiza una pequeña incisión para introducir unas tijeras rectas y comenzar a retirar el tejido involucrado en el anillo herniario, cuidando al mismo tiempo que no exista alguna víscera comprometida junto con éste. En caso de existir una víscera adherida al anillo, se procederá a liberarla con extremo cuidado.
 
Tratamiento Quirúrgico de Hernias Umbilicales en Bovinos Mediante el Uso de Material Protésico - Image 7
 
Posteriormente se reavivan los bordes del anillo herniario haciendo un corte extendiéndose de 1-1.5 cm alrededor del anillo. Es importante aplicar una solución de suero salino fisiológico con antibiótico frecuentemente durante la intervención, con el fin de lavar y mantener hidratados los tejidos de la región.
 
Tratamiento Quirúrgico de Hernias Umbilicales en Bovinos Mediante el Uso de Material Protésico - Image 8
 
Como siguiente paso se sitúa la malla de polipropileno sobre el área quirúrgica para determinar el tamaño que se utilizará para reducir la hernia. Se corta la malla abarcando la herida completamente y sobrepasando sus bordes 2 cm, se separa la piel y el músculo contiguos al anillo herniario, introduciendo la malla entre estos dos tejidos. A continuación se fija la malla con Catgut crómico o Braunamid de calibre #2 o #3, iniciando la fijación con cuatro puntos separados ubicados en los cuatro puntos cardinales, cada uno de ellos.
 
Tratamiento Quirúrgico de Hernias Umbilicales en Bovinos Mediante el Uso de Material Protésico - Image 9
 
Una vez fijada la malla, se procede a colocar la primera línea de puntos separados, involucrando el borde de la herida y 1 cm de tejido abdominal, hasta suturar toda la herida. Se realiza a continuación una segunda línea utilizando el mismo patrón de sutura (puntos separados simples) a una distancia de 1-1.5 cm con respecto a la primera línea de sutura.
 
Tratamiento Quirúrgico de Hernias Umbilicales en Bovinos Mediante el Uso de Material Protésico - Image 10
 
Posteriormente se vuelve a humectar con la solución antibiótica y se sutura la piel y tejido subcutáneo utilizando Nylon, calibre 0.7 mm., con un patrón de sutura de puntos en “U”. Como último paso se procede a limpiar el área quirúrgica, aplicar un antiséptico y cicatrizante sobre la herida.
 
Tratamiento Quirúrgico de Hernias Umbilicales en Bovinos Mediante el Uso de Material Protésico - Image 11
 
Cuidados postoperatorios.
Alojar a la becerra en un corral limpio con cama abundante. Ofrecer forraje verde y agua adlibitum. Aplicar diariamente cicatrizante sobre la herida. Administrar antibióticos como Penicilina Benzatínica a una dosis de 22,000 UI/Kg PV durante 5 días cada 24 horas y un analgésico no esteroidal (AINES) durante 3 días como Meglumine de Flunixine a una dosis de 1.1 mg/Kg PV cada 24 horas. Se recomienda retirar los puntos a los 15 días.
 
LITERATURA CITADA
1. Dirksen G., Gründer H., Stöber M., Medicina Interna y Cirugía del Bovino, Volumen 1 y 2. 4ª Edición. Ed. Inter-Médica. Buenos Aires, Argentina, 2005.
2. Noordsy J. L., Food Animal Surgery. Ed. Veterinary Learning Systems.
3. Oehme F. W., Prier J. E., Textbook of Large Animal Surgery. Ed. The Williams & Wilkins Company. Baltimore, USA, 1976.
4. Ordoñez M. R. Atlas de Técnicas Quirúrgicas en Bovinos, Teoría y Práctica. Ed. Trillas, México, 2008.
5. Susan L. Fubini, Norm G. Ducharme. Cirugía en animales de granja. Ed. Inter-Médica. USA, 2005.
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Autores:
Alejandro Bailón Blanco
UNAM - Universidad Nacional Autónoma de México
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Mvz Msc Arturo Federico Olguín y Bernal
UNAM - Universidad Nacional Autónoma de México
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MVZ Antonio Martínez Loeza
UNAM - Universidad Nacional Autónoma de México
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Raul Jesus Santivañez
Agropecuaria Tayanga
27 de agosto de 2022

Muy interesante la ponencia, soy un convensido que lo que mas nos hace falta es la capacitaron sobre todo en la ganaderia latinoamericana, solo quisiera plantearles mi opinion al respecto del corte inicial hace muchos años realizo operaciones de hernias en terneras de leche y me he dado cuenta que haciendo el corte en un se-mi circulo con las dos extremidades hacia adelante obtengo una mejor precion sobre la sutura del anillo herniario y la cicatrización de la misma es mucho mejor.
En caso de las mallas he probado varias hace muchos años use mallas de acero inox, pero en la actualidad empleo la malla de celosilla que se emplea como mosquitero con excelentes resultados.la misma que que es previamente desinfectada y si es posible la paso por autocalve para una correcta desinfección
También prefiero no usar Ketamina ni Xylacina para que la ternera después de la operación continué su vida normal caminando y comiendo coba naturalidad la anestesia local con adrenalina es de mucha utilidad.
Saludos fraternos desde el norte del Perú.
Raúl

Alejandro Bailón Blanco
UNAM - Universidad Nacional Autónoma de México
18 de enero de 2021
Un fuerte abrazo, saludos y mucho éxito!!!
Alejandro Bailón Blanco
UNAM - Universidad Nacional Autónoma de México
17 de enero de 2021
Es correcto, se usa la malla de uso humano.
Alejandro Bailón Blanco
UNAM - Universidad Nacional Autónoma de México
15 de enero de 2021
Es correcto, fijamos en 4 puntos cardinales; de acuerdo a las manecillas del reloj, fijarías con puntos simples a las 12, a las 3, a las 6 y a las 9. Posterior a esta primer sujeción, comienzas a fijarla de igual manera con puntos simples y de ser posible haces dos líneas de sutura.
Pablo  De  Maria
27 de agosto de 2019

Estimado Alejandro, le recomiendo por si no lo conoce tener contactos con el Dr Oscar Perusia de Santa Fe - Argentina y Dr Garnero, que tienen un libro de cirugía que está en Engormix y se puede acceder e imprimirlo sin ningún problema de parte de los autores. Está bueno y práctico Cualquier cosa me manda su mail y yo lo contacto.
Pablo De Maria
Paysandu- Uruguay

Pablo  De  Maria
25 de agosto de 2019
Para los autores del artículo, : muy bueno , conciso y práctico para los veterinarios jóvenes y no tan jovenes. saludos
Raul Jesus Santivañez
Agropecuaria Tayanga
15 de julio de 2015
Amigos del Foro : Desde hace algunos años estoy empleando las mallas para los casos de hernia umbilical, inicialmente usaba mallas de acero inoxidable, pero en la actualidad me va mejor empleando mallas plásticas, esas que se emplean para impedir la entrada de moscas , me han resultado mas económicas y muy resistentes, no esta demas recalcar que es imprescindible trabajar con una buena asepsia. Saludos desde el norte del Perú Raúl
Mvz Msc Arturo Federico Olguín y Bernal
UNAM - Universidad Nacional Autónoma de México
27 de diciembre de 2013

Efectivamente, en las tecnicas quirurgicas en la especie bovina y en beneral en todas las especies, es muy importante observar medidas extremas de asepsia antes, durante y posterior a esta. en nuestra practica de campo, buscamos un lugar limpio en el establo, se coloca una superficie comoda, limpia (colchon ahulado), antes de la intervencion, y como cuidados pos-operatorios, simplemente se aloja al bovino en un corral individual limpio, con cama de paja. si se considera que durante la intervención hubo cierto grado de contaminación, entonces se aplican antibioticos por 3 a 5 dias. con estas precauciones simples, tenemos un porcentaje muy bajo de infecciones. las medidas de asepsia en el animal antes, durante y posterior a la cirugía se describen en la técnica.

Alejandro Bailón Blanco
UNAM - Universidad Nacional Autónoma de México
20 de diciembre de 2013
Hola a todos, agradecemos todos sus comentarios y sugerencias, respondiendo a algunas de sus inquietudes, la malla puede ser utilizada sin ningún problema en animales pesados, inclusive la primer cirugía en la que se colocó la malla de polipropileno fue una vaquilla de primer parto con 7 meses de gestación, la vaquilla llegó a término y parió sin ninguna dificultad. La malla soportó bien el peso tanto de las vísceras como del producto y no existió ninguna complicación. Por otra parte si existen mallas de diferentes calibres, les sugiero que utilicen la más gruesa por el peso que se va a ejercer en ella. Nosotros no hemos tenido problemas de reacciones secundarias en cuanto al rechazo de la malla por lo mismo que es un material hipo alergénico. Una marca que les podemos recomendar es la MEDIMESH. Si aún les queda alguna duda pueden entrar a la página de internet de la Asociación a la que pertenezco que es la Asociación Mexicana de Médicos Veterinarios Especialistas en Bovinos (AMMVEB), en donde podrán encontrar diversos tópicos de cirugías, conceptos de zootecnia y medicina preventiva en bovinos, ahí podrán ver un video de una cirugía en una becerra a la cual le colocamos la malla de polipropileno. La página es www.ammveb.net Quiero aprovechar la ocasión para invitarles a nuestro magno evento que realizamos año con año, y para el 2014 se llevará a cabo el XXXVII Congreso Nacional de Buiatría celebrado en la ciudad de Villahermosa, Tabasco los días 31 de julio, 1 y 2 de agosto del 2014. Les envío un cordial saludo y si tienen alguna otra duda con gusto!
Mvz Msc Arturo Federico Olguín y Bernal
UNAM - Universidad Nacional Autónoma de México
20 de diciembre de 2013

Agradecemos todos los comentarios y las sugerencias. el uso de la malla es totalmente segura, en cuanto a que no existe rechazo por parte del organismo, de hecho es para uso en humanos.
nosotros utilizamos la malla cuando el anillo herniario a la palpación le caben mas de cuatro dedos (5cms. aprox., de otra forma, utilizamos el método tradicional, es decir abriendo piel, músculos y peritoneo, reviviendo el tejido fibroso del anillo y realizando una sutura de "traslape" con material no absorbente.

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