“Mortui Vivos Docent” … Los muertos enseñan a los vivos. Inmenso valor tiene la realización de las necropsias

Esta escena de autopsia de la novela “El silencio de los corderos”, del escritor estadounidense Thomas Harris, editada en 1988, y adaptada al cine en 1991, bajo el título “El silencio de los inocentes”, revela no solo, la incomodidad y el muy alto grado de perturbación que origina en nuestras mentes el enfrentamiento con la cruda realidad que representa la muerte, sino además la reafirmación de que el cadáver es un elemento material probatorio que desaparece con el tiempo, en el cual se deja constancia expresa de las causas que la provocaron, la manera como ella se produjo y los mecanismos a través de los cuales ocurrió el deceso; es decir, narra en detalle los hechos que la antecedieron.

No es casualidad pues que la imagen más familiar que conservamos los médicos de nuestros primeros años de formación académica sea, sin lugar a duda, la de la práctica de disección en el anfiteatro, toda vez que ésta, no solo representa muchas veces el primer contacto con la evidencia física de la muerte, sino que promueve grandemente el desarrollo de habilidades profesionales y emocionales en quienes aspiran al título, en el enunciado de que la disección es a la anatomía, a la cirugía y a la patología, lo que la preparación a los más grandes proyectos de nuestras vidas. 

Y si bien es cierto que el trabajo práctico de disección de órganos y de tejidos es el método más efectivo para la comprensión de las relaciones anatómicas en el organismo, también lo es que los hallazgos de necropsia permiten inferir las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que ocurren las enfermedades, señalando, además de las causas más probables de las muertes, los mecanismos a través de los cuales se desarrollan y las consecuencias que originan; todo lo cual la erige como una de las herramientas diagnósticas más precisas con que contamos en campo para la identificación y el pronóstico de la gran mayoría de ellas.

Quiere decir esto que, mediante la realización de las prácticas de disección en las granjas, los cadáveres de las aves dejan de ser considerados únicamente como pérdidas económicas o desviaciones propias de la operación, fómites; y pasan a constituirse en fuentes activas de los programas de vigilancia epidemiológica establecidos para las parvadas. Y como quiera que en los sistemas productivos animales, la gran mayoría de las enfermedades causan afectación rápida de un número significativamente importante de individuos dentro de la población, y los signos clínicos que las delatan suelen revestir muchas veces poca especificidad, debido a que no son exclusivos de una sola, única entidad; desde el punto de vista central de la investigación forense en general, las aves muertas “hablan” con mayor propiedad, respecto a como lo hacen las que vivas, “cacareando”, aún están.

Los cadáveres ya no son más cifras o números que se tienen en cuenta únicamente para expresar el parámetro mortalidad, y se convierten, a través de la entrevista con el galponero, primero, y de la relatoría de necropsia, después, en archivos biológicos temporales que guardan, durante cierto tiempo, memoria impresa de lo que les ha sucedido; y cuentan la historia natural de la distribución y los determinantes de la ocurrencia de las enfermedades en las poblaciones animales. Corresponden a sujetos ecológicos de orden protagónico que dan cuenta de las complejas interacciones que se trenzan entre los elementos de la denominada Tríada Epidemiológica Aumentada, a partir de los cuales puede, quien observa el caso, traducir los acontecimientos propios de la muerte individual, en percepciones colectivas de los eventos sanitarios ocurridos en un ámbito general.

Son, en resumen, códices biológicos que, como lo dijera el escritor, “guardan secretos…” del Complejo Salud – Enfermedad al interior del Sistema de Producción Aviar, “…que no pueden esperar”, los cuales se constituyen en documentos gráficos y escritos que van a alimentar la Base de Datos sobre la que se construyen los Archivos Sanitarios Generales de los lotes establecidos en cada una de las Unidades de Observación Epidemiológica Permanente a las que denominamos naves o galpones.

Perecederas, las lesiones anatomopatológicas reportadas como hallazgos a la necropsia, desaparecen con el tiempo, y son reemplazadas por cambios que sobrevienen después de la muerte, productos de la activación de los mecanismos de transformación física, química y/o biológica que ocurren en desarrollo del proceso natural de descomposición de las estructuras anatómicas del organismo, puesto en marcha cuando han cesado ya sus funciones vitales, y suceden después de cierto tiempo los fenómenos de autolisis post mortem y de putrefacción de los cadáveres.

Estos cambios tienen lugar una vez se cierra la llamada Ventana de Legibilidad Diagnóstica del Cadáver, línea de tiempo que toma entre nueve y doce horas siguientes al deceso, la cual traza, como se dijera, el delgado hilo que separa los eventos ocurridos en momentos en los que todavía ejercían dominio los mecanismos de la vida, y el organismo se encontraba aún en condiciones de responder a las agresiones, de aquellos que son producto del avance frío e inexorable de la muerte, y el cadáver evoluciona en su transformación, de manera predecible, experimentando cambios promovidos por el desarrollo de procesos autolíticos, enzimáticos, caóticos e indiscriminados; la intervención de microorganismos, saprófitos principalmente, y los efectos de los cambios físicos y químicos naturales, propios de la degradación que experimenta la materia orgánica cuando muere.

Contrarias a ellos, las lesiones anteriores a la muerte no representan solamente “daños” que, como “improntas”, “marcas”o “huellas”se inscriben temporalmente en las superficies de las estructuras afectadas por la acción patógena de los agentes causales, sino evidencias claras de los mecanismos con los que el organismo estaba aún respondiendo, y dan cuenta de las actuaciones de estructuras anatómicas y funcionales vivas que propugnaban por restituir el equilibrio, la homeóstasis, regulando su capacidad adaptativa frente a las amenazas que les profiere un agresor.

A los procedimientos de inspección post mortem entonces, las lesiones anatomopatológicas no se revelan de manera estática, ni aislada. Cada alteración estructural y de las funciones que sobreviene en los tejidos ante la injuria o la agresión, aun tratándose del ámbito más pequeño, como el infinitesimal, representa una “fotografía” o “toma instantánea” del momento en el que se activan los mecanismos que propenden por la vida; los cuales son dinámicos, continuos y tienen un carácter secuencial, porque los tejidos no introducen procesos biológicos nuevos o mágicos para enfermar; en su lugar, utilizan, modifican o exacerban los mismos mecanismos fisiológicos de los cuales hacen uso permanentemente, para sanar.

Ahora bien, muy pocas veces en Patología Aviar, y en lo absoluto cuando se inspeccionan muestras de aves que reproducen con fidelidad las características propias de variabilidad de los lotes que las han de integrar, sanas, enfermas y muertas frescas en lo inferencial; el diagnóstico forense de poblaciones no suele emerger de una certeza absoluta intuida de lo observado en uno solo de los cadáveres, o en lo manifestado ante la presencia de una lesión en particular, sino de la convergencia probabilística de repeticiones coherentes que se dan en los hallazgos de necropsia más frecuentes, la llamada tendencia de lesiones, los cuales se constituyen en “moda lesional”, y representan el patrón o la inclinación más fuerte de las afectaciones que señalan e identifican con claridad a cada uno de los complejos de enfermedad.

No se tiene en cuenta pues únicamente una lesión. Se interpreta la distribución. En este enunciado, “separa el clínico la paja del trigo”, agrupando, categorizando, filtrando, comparando y reconociendo las lesiones vitales que configuran el patrón anatomopatológico que tiene valor para la interpretación diagnóstica, y saca a la superficie, como lo dijera el filósofo, refiriéndose a los males, la dinámica de los hechos, la naturaleza del agente vulnerante, el contexto del evento, la cronología de las lesiones y la causa de la muerte.

Para finalizar, el sistema de memoria sanitaria colectiva que identifica los patrones de comportamiento típicos del complejo salud – enfermedad al interior de cada una de las unidades epidemiológicas de observación en campo, se construye, como se dijera, sobre la base de la recolección y el análisis de múltiples datos que emergen cuando se consultan las cuatro grandes fuentes documentales que lo constituyen como folios de archivo, cada uno de los cuales se instituye como figura narrativa o relato (Fig.2).

El relato médico, que se cuenta a través de la apertura de la historia clínica y de los reportes de los casos de campo. Contiene más de dos terceras partes de la información substancial que se necesita para configurar el diagnóstico presuntivo o preliminar…”De una reseña cuidadosa y detallada, marcadamente descriptiva, aunada a la realización de un interrogatorio claro y preciso, marcadamente conciso, deriva una proporción extremadamente grande del éxito obtenido en la metodología de la investigación acerca de la forma como ocurren las enfermedades en las poblaciones animales” (H. L., Shivaprassad et al., 2016).

El relato inmunológico que narra, mediante la perfilación serológica y el establecimiento de la línea base serológica, los cambios ocurridos en la intensidad y en la uniformidad de la distribución de los títulos de anticuerpos obtenidos en un momento determinado de la vida de los lotes, y los compara contra unos niveles históricos alcanzados por pasados que, bajo condiciones de una adecuada gestión del riesgo, correspondieron a la norma o al patrón.

El relato productivo o de desempeño técnico y económico de las parvadas, refiere a su vez, mediante la constancia, la consistencia o la regularidad de los parámetros establecidos en los registros, la capacidad que adquieren las aves para el manejo estratégico de la enfermedad subclínica, cuando se expresan por parte de los lotes condiciones adecuadas de regulación adaptativa frente al entorno.

Por último, haciendo uso de la perfilación semiológica y del establecimiento de la línea base semiológica de los lotes, el relato anatomopatológico da cuenta de que “el organismo no oculta la enfermedad, toda vez que la afección escribe sobre él…”

…Y es por la necesidad que tenemos de comprender claramente lo que quiere darnos a conocer del galpón la gramática que consolida a la lesión como el lenguaje a través del cual habla la enfermedad, que realizamos sesiones de necropsia programadas e inspeccionamos con rigurosidad científica parte muy importante de los cadáveres que se tienen durante el día, entablando con ellos a destiempo, eso sí, una conversación que si bien es en realidad tardía, nos permite como en la escena de la novela aludida, “buscar respuestas para los vivos, en la carne de los que yacen sin vida.”