Obstetricia y neonatología bovina: X Maniobras Obstétricas

La resolución de las distocias se hace aplicado diversas maniobras obstétricas, preservando durante las mismas la salud y la vida de la madre y en lo posible del feto.

Estas maniobras son:

Stoss, A.O. (Tierärzt. Geburtkunde und Gynäkologie. Stuttgart 1928), en su manual trata de lograr la rectificación de las presentaciones, posiciones y actitudes anómalas, describe el uso de un par de fuerzas para efectuar correcciones. Explica que con la fuerza que se hace para acercar o alejar la parte fetal alejada o desviada, se debe conjugar siempre otra fuerza que, obrando en sentido contrario, contribuya simultáneamente al acercamiento de la parte alejada o desviada. El espacio que se gana y la economía de fuerzas son considerables y el peligro de lesionar el útero es menor.

En general, pués con respecto a este par de fuerzas, todas las rectificaciones de actitud y posición, se atenderán a los principios que siguen:

Si la fuerza (mano, muleta) empuja hacia el útero actuando en el extremo proximal de una palanca cuyo brazo imaginario sigue la dirección longitudinal de la extremidad, en tanto el extremo contrario distal está fijado de alguna manera, con una cuerda o con una mano; conseguimos las dos cosas: alejar el feto de la pelvis, y la otra que el extremo distal de brazo de palanca no penetre en el útero pero si se acerque más a la pelvis.

El par de fuerzas también se usa de modo análogo para rectificar las actitudes anormales de cabeza, solo que ahora dichas fuerzas no actúan en una palanca rígida, sino en el raquis cervical encorvado y movible.

Esto se facilita si empleamos convenientemente anestesia extradural y relajante uterino.

La circunstancia de que la obtención de un espacio libre en el útero, delante de la pelvis, justifica el esfuerzo. El par de fuerzas, actuando conjugadas una en sentido contrario a la otra, logra, de un lado, que el eje de giro se halle, no en la articulación del codo (en la actitud de flexión del hombro) o en las de tarso, sino en la mitad del hueso que debe ser extendido y en cuyo extremo distal obra la fuerza de tracción, y de otro lado, el diámetro del espacio necesario para la rectificación se reduce aproximadamente a la mitad, por pasar el eje de giro de las articulaciones del codo o del tarso por el punto medio del metacarpiano o metatarsiano.

Si se pretende hacer esta corrección sin la utilización de las dos fuerzas, el esfuerzo es mayor y además es necesario mayor espacio, porque el punto de giro se encuentra en la articulación.

Para rectificar actitudes el par de fuerzas empleado con más frecuencia lo forman la mano y la cadena fijada al miembro; la utilización de la muleta es la prolongación de la otra mano del operador dentro del útero y fijada adecuadamente.

Todas las causas, tanto de naturaleza interna, como externa, que den lugar a presentaciones, posiciones o actitudes defectuosas del feto, hacen cambiar desfavorablemente el cuadro en los aspectos siguientes:

Todas las correcciones se deben realizar dentro del útero. Puede suceder que no se logre obtener y conservar el espacio necesario para manipular el retroceso del feto hacia el interior del útero, por encajamiento prolongado, carencia de líquido amniótico.

La presión ejercida por las contracciones uterinas propiamente dichas, y la presión de la prensa abdominal de la madre se pueden perder inmediatamente por causa de estas influencias adversas, sin dar tiempo a ser aprovechadas. También hay que pensar que con el tiempo, se produce una desecación progresiva y la hinchazón de las vías obstétricas blandas.

Comprende una serie de maniobras encaminadas a corregir la presentación, posición y actitud del feto. Se facilita su ejecución si la madre se encuentra en estación. (Fig. N° 30)

Para poder hacer una mutación es necesario, tener espacio dentro del útero, es imposible ejecutarla con un feto encajado dentro del canal.

Ellas son:

Repulsión:consiste en empujar al feto hacia la cavidad uterina, creando espacio, y así poder corregir la estática fetal. Puede ser manual o instrumental (muleta, cadenas). El feto que ha estado mucho tiempo encajado en la vagina, debe ser reintroducido dentro del útero, antes de su extracción; procurando así disminuir la congestión del canal blando, debido a la tumefacción local. Evitando de esta manera la necrosis o contusión de la vagina. Para esta maniobra es necesario suprimir las contracciones uterinas, los pujos y lubricar el canal blando.

Rectificación:es la corrección de actitudes anormales, modificando las flexiones de las extremidades fetales y llevando las mismas a extensión. Puede ser manual o instrumental (muleta, cadenas). Durante la rectificación del miembro anterior el espacio requerido es menor del que se necesita, para la corrección de una flexión de un miembro posterior. La corrección se hará según el menor radio de movimiento. (Fig. N° 31)

Rotación:es el cambio de ubicación del feto para que al pasar por el canal del parto y siga la línea de conducción; en el caso de una posición anormal (ventral, o lateral) la columna vertebral del feto no puede plegarse hacia cifosis. Rotar el feto 180 ° y llevarlo a su posición normal (dorsal). Puede ser manual o instrumental (horquilla, cadenas).

En el caso de un feto en presentación anterior cuando los miembros y la cabeza han pasado por la vulva, y antes que la cadera fetal ingrese a la pelvis materna. La maniobra de rotación permite que la cadera del feto pase por la entrada pélvica materna sin encajarse. Para lograr esta rotación los ayudantes que traccionan de las cadenas, deben intercambiar las mismas que permanecerán cruzadas, y traccionar cuando la madre puje; así se obtiene una rotación entre 60 a 90° del plano sagital del feto. (Fig. N° 32)

Este auxilio obstétrico está indicado en las siguientes condiciones:

Razones por la cuales no hay que traccionar cuando el animal no puja:

Es el ensanchamiento cruento de la hendidura vulvar. El principal objetivo de la episiotomía es sustituir el perineo lacerado y traumatizado por una intervención quirúrgica que cicatrizará rápidamente.

Se debe desechar la episiotomía en las extracciones de fetos sépticos, por una inevitable y gran contaminación que puede malograr los primeros pasos de la cicatrización

A partir de la comisura vulvar dorsal se incide hacia dorso –lateral, para aliviar la tensión que produce el feto sobre las paredes del vestíbulo y vulva, la incisión será de una longitud de 9 12 cm que permita la salida del feto. Puede hacerse uni o bilateral según necesidad. Inicialmente se incinde la piel con bisturí, se evidencia la membrana mucosa vaginal, a veces no es necesario la incisión de la misma; antes de incindir la mucosa vaginal, es necesario tener cuidado de no lesionar el feto.

Extracción fetal cuidando los bordes de la episiotomía.

La síntesis de la episiotomía se inicia con una anestesia epidural, se toman con pinzas los bordes de la sección vulvar, y se adosan los planos suturando los mismos por separado; primero el tejido submucoso, luego unos puntos de aproximación para no dejar espacios muertos y finalmente la piel esta última con puntos en U.

La extracción de los puntos se hará a los 12, 15 días.

Comprende todas las intervenciones operatorias cruentas encaminadas a disminuir el volumen del feto dentro del cuerpo de la madre. Si para vencer las dificultades del parto es suficiente amputar solo determinada parte del cuerpo, se habla de fetotomía parcial, que se realiza para poder rectificar una presentación, posición o actitud defectuosa, que constituyen el verdadero obstáculo del parto, ya para suprimir directamente el obstáculo que se opone a la extracción; generalmente cuando el feto es de volumen normal en proporción con la madre y cuando el canal del parto es de tamaño normal. La fetotomía total, por el contrario, es necesario hacerla si el feto tiene un volumen desproporcionado o es objeto de alguna alteración patológica determinada y, con menor frecuencia, en estrecheces anormales del canal obstétrico.

Normas generales: Cuando los ensayos de rectificación y extracción han fracasado, tomando un tiempo prudencial de aproximadamente 30 a 45 minutos y el feto está muerto, se debe proceder a la fetotomía.

Es imprescindible, formar un plan de acción, siguiendo paso a paso, según la necesidad de trozar parcial o totalmente el feto.

El fraccionamiento del feto debe alcanzar siempre la medida suficiente para que se pueda extraer sin violencia las diversas partes del feto.

Es conveniente realizar la fetotomía con la madre en estación. Siempre el feto debe estar muerto. El sacrificio en caso de presentación anterior se realiza seccionando las carótidas, en presentación posterior es seccionando el cordón umbilical.

Es necesario mantener el canal obstétrico, el útero, y feto muy lubricados con sucedáneos de líquidos fetales.

Si el estado general de la madre o la exploración hacen abrigar pocas esperanzas de éxito, es necesario advertir al propietario, de la necesidad del sacrificio de la madre.

La fetotomía total, comienza con operaciones para lograr espacio, para su ejecución, necesita de un entrenamiento previo, y además de dos personas que sepan el manejo de todo el instrumental.

Luego de la fetotomía total, es necesario hacer un lavaje del útero con una solución desinfectante suave y a 30° C, tratando de extraer mediante sifonaje la mayor parte del líquido.

Se describe una aplicación de fetotomía parcial, rápida en su ejecución, y resulta de gran practicidad.

La hembra bovina en estación, con anestesia epidural, relajación del músculo uterino, y abundante lubricación.

El instrumental necesario: dos cadenas obstétricas con sus respectivos mangos, bomba aspirante impelente, sierra del Liess; manijas para la sierra; pasa lazos de Sand; gancho doble de Krey-Schöttler; fetótomo de Thygensen.

Feto en presentación anterior, posición dorsal, actitud flexión lateral de cabeza:

La cesárea puede ser preferible a la fetotomía en casos de debilidad general y distocia prolongada a pesar de que el feto se encuentre muerto. Las ventajas de la operación cesárea sobre la fetotomía son:

Mantener antibiótico terapia parenteral durante 5 días, como profilaxis de la retención de placenta; en general se elimina dentro de las 24 horas pos cirugía.