Desmosis del ligamento suspensor del nudo

Doctor Jose Adrian, muy interesante su articulo, y entiendo gran parte de su frustacion al no poder hacer nada mas con un caballo afectado. Las sugerencias suyas son de gran valor, y solo asi se podra reducir la incidencia de este mal. Recientemente en Estados Unidos, se desarrollo una nueva tecnica para el tratamiento de lesiones tendinosas, sin importa el origen, aunque la mayoria de los casos son de origen traumatico. Esta tecnica es el transplante de celulas madre hacia la region afectada, las celulas son obtenidas del mismo caballo y procesadas en un laboratorio especializado. Los resultados han sido fabulosos y muchos caballos que habian sido descartados han regresado a eventos deportivos con un 65 a 85[percent] de su performance. Talvez para nosotros los latinoamericanos, sea un poco avanzada esta tecnica, por cuestiones economicas, pero creo que que podemos empezar a dar los pasos necesarios para poder desarrollarla y dar una esperanza a estos caballos y sus duenos. Tambien me gustaria mencionarle que he estado aplicando una tecnica mas sencilla, que no se si resultaria en una lesion degenerativa, que es a partir de auto-plaquetas para caballos con lesiones tendinosas, talvez esta funcionaria como paliativa para prolongar el curso de la aparicion de la enfermedad. Si le interesa podemos platicar de la misma. Saludos cordiales y siga adelante con su practica.

Dr. creo que es una afeccion que afecta a muchas razas. en mi humilde experiencia en el tratamiento de la desmosis como la llama, es netamente fisioterapeutico acompañada del reposo adecuado, eh tenido muy bueno resultados con la aplicacion de crioelectroforesis, ultrasonido y magnetoterapia en la zona afectada por 15 dias. Pero este tipo de tecnicas las tiene que realizar un medico veterinario capacitado en el tema. tal vez en su pais hay personas que hagan este tipo de tratamiento, ya que la fisioterapia equina en latinoamerica se realiza en muchos paises. cualquier consulta no dude en consultar.

Estimado Dr Iranzo, Es bueno su articulo. Le comento que si bien mi actividad fundamental es con caballos de salto y adiestramiento y polo, he tenido buenas evoluciones con celulas madres extraidas y procesadas de tejdo adiposo. Tambien con tecnicas de enriquecimiento plaquetario. Tanto en un caso como en el otro, siendo infiltradas por via ecoguiada en la lesión. La ortopedia desde ya es un aliado fundamental, en donde se busca relajar el aparato suspensorio elevando la pinza del casco, y/o eventualmente aumentando el ancho de la rama de la herradura del lado afectado (cuando es una rama de inserción del M Inerosseus la lesionada) También he utilizado como mucho éxito la terapia de ondas de choque, siendo esta técnica un método óptimo de tratamiento complementario. En las etapas agudas, utilizo la crioelectroforesis, con una metodología estandarizada, durante los primeros diez dias. A posteriori, paso a utilizar terapia de alta frecuencia, como la tecaterapia o tecarterapia, que junto con las ondas de choque se constituyen en aliados perfectos. Es importante resaltar que el alta clinica, va de la mano con la imagenologia. Muchos caballos manifiestan curaciones clinicas, pero no funcionales. La ultrasonografia nos permite, acercarnos a un diagnóstico de la evalución. Siempre aconsejo desde ya caminatas de salud y ejercitaciones especificas durante el periodo de retorno al trabajo, situación que reconecta propioceptores y fortalece estructuras musculares que brindan estabilización y equilibrio corporal previniendo nuevas lesiones Esperando que pueda ser de utilidad este humilde aporte, saludo a los coforistas con mi consideración mas distinguida Dr García Liñeiro

Dr. Jose Adrian grasias por su articulo y comentrios en verdad es muy importante para nosotros los medicos que apenas egresamos ya que no tenemos la experiencia necesaria para estos casos y tambien aprovecho para agradecer al medico Hector Gonzalez, por su comentario. tengo un caballo cuarto de milla de 10 años el cual era utilizado para carreras parejeras y precenta una inflacion en la region del nudo el sesmoideo proximal y rama del LS, en el miembro anterior derecho, tambien presenta rigides, esta lecion tiene como seis meses aproximadamente surgio despues de una carrera y los propietarios lo dejaron en una pradera pensando que se curaria solo y apens lo trageron y el caballo claudica y camina muy poco y tiene vastante inflamado y no puedo diferenciar si el problema es una tendinitis o una desmitis y lo estoy tratando meglumine flunixin, fenil butazona, lodo por las noches con vendas de descanso y pediluvios con agua fria en las mañanas el caballo ya camina un poco mejor pero mi inquietud es si es toy en lo correcto o que otro tratamiento puedo utilizar para mejorar o corregir el problema. el caballo ya no se piensa utilizar para carreras pero si se quiere que este recuperado para utilizarlo para semental, grasias de ante mano. y felicitaciones por sus comentarios.

Estimado Dr. Josè Iranzo Particularmente este articulo considero interesante, ya que he tenido la oportunidad de observar estas patologias en caballos de Salto, y es precisamente una de las consecuencias que acarea, tambien un mala conformacion de aplomos, como es el caso de un caballo que tengo como pasiente y que tiene un remo anterior derecho estebado, y que sufre frecuentemente dolecias de desmitis, con esto quiero recalcar sino se toma las debidas precuasiones para evitar esta patologia como un correcto herrado que se encuentre bien balanceado precisamente dejando 1-1.5 cm. de las ramas de la herradura ydesde el talòn, pra que tenga mayor soporte y tenga una perfecta inclinacion de la pinza, me parece tambien que hoy en dìa ya podemos optar por el tratamiento de celular mesequimaticas extraidas de tejido adiposo o del externòn de los equinos, que son implantadas en el lugar lesionado y si es el caso destruido o dejenerado, una desmitis puede acarear sin un tratamiento oportuno a una desmosis. eso es inojetable, creo tambien no solo en corregir el sistema de monta en el yeguariso controle o prevenga esta patologài sino el no sobre utilizar a los caballos exigirles màs alla de su perfomas por que menciono esto ya que existe caballos de salto que rapidamente desean los propietarios que estos salten pruebas grandes de gran eslan apresurando su entrenamiento sin seguier una secuencia del proceso que llevar entrenar una caballos de gran eslam Saludos Estimados colegas.

Gracias a los colegas Por todos los comentarios recibidos. Les comento que conozco muy bien las tecnicas como el plasma rico en plaquetas, la cual estoy utilizando en caso de demitis, tendinitis y hasta en la recuperacion de una artritis septica la utilice, estoy muy entusiasmado con el seguimiento clinico y ecografico de todos los casos que realize pero lamento informarles que No funciona en los casos de Desmosis de los Perunos, nada relacionado con celulas madres y factores de creciemnto funciona aca, si la fisioterapia, como menciona el Dr. Garcia Liñeiro a quien le agradezco por todos los datos aportados pero todavia desde mi punto de vista No hay tratamiento, solo sosten y por poco tiempo!He recomendado todos los herrajes ortopedicos como los mencionados pero solo me han servido para que el propietario se entusiasme por poco tiempo y luego me exija explicaciones. Si!!los casos de otras razas quizas puedan tener regular a buen pronostico. El Dr. Denoix mostro en sus conferencias un caso de un silla frances y comento qu el daba un mal pronostico a estos caso sin hacer mencion de que el cuadro es degenerativo. Un buen comentario es que se observaron en cortes histologicos los nucleos de los tenocitos caracteristicas condroideas?? no soy patologo pero es un evidencia que si se dan las condiciones la celulas se transforma hacia cartilago?? Muy interesante. Finalmente puedo agregar que algunos colegas que conocen el tema, pocos en USA segun la pagina de la Dra J. Mero quien hace una lista de veterinarios a quien recurrir si se encuentran con un caso asi, comentan los casos evidentemente reversibles de yeguas madre luego de parir, rapido descenso de peso. Un saludo para todos y espero haber sido util con el articulo y mis comentarios. Jose Iranzo

Estimado Dr. Iranzo: Mi humilde opinión es que hay una predisposicíon en la raza probablemente por el andar tíipico de ellos. Como en mi zona no hay esta raza quisiera saber si comienza desde un principio como una metaplasia ó previamente hay una desmitis que se transforma en esta metaplasia. Creo que sería importante probar con la prevención ortopedica de este problema mediante herrajes que mantengan la pinza elevada. Otro asunto a poner especial atencion es la selección de reproductores. Dr José Luis Esteban Argentina

Estimado Dr. Esteban, Es correcto su comentario respecto a que el andar del peruano puede ser un de las causas pero por ahora es solo una opinion, recuerde que los criadores de la raza persiguen la suavidad y la metida de patas para mejorar el avance y todo este extra biomecanico lo aporta el ligamento suspensor. Actualmente se esta castigando bastante en los concurso los que bajan mucho el nudo pero es solo una pequeña parte del problema. Sobre el herraje ortopedico de pinzas anchas creo que mejorariamos la afeccion pero empeorariamos el andar en paso llano o piso como dice los jueces y criadores. La metaplasia condroide esta antes o despues de la inflamacion?? no puedo precisar este dato pero he tenido potrillos muy jovenes, como el de la foto del articulo, de 1 año que no tenian lesiones previas pero la Desmosis aparecio?? Tambien estoy de acuerdo que los padrillos deberian ser estrictamente seleccionados no solo por pedigree y andares sino tambien por longevidad y sanidad. Desde mi punto de vista los macho deberian tener mas de 10 años sin haber tenido problemas para ser padrillos. Es muy comun que los criadores utilicen potros nuevos de su cria, quizas ecxesivamente comun?? Saludos Jose iranzo

coincido con el Dr. Esteban . Entiendo que el problema es causa de la conformacion de la raza. Con respecto a los tratamientos y a la evolución de la patología, si el motivo es de conformación volverá a aparecer. Un abrazo a todos los foristas

Estimado Dr. Iranzo, Cuando dice -La ortopedia desde ya es un aliado fundamental, en donde se busca relajar el aparato suspensorio elevando la pinza del casco-, disculpe pero me cuesta entender ese concepto, yo tenía entendido que para relajar el aparato suspensorio hay que levantar los talones tal como se hace con los caballos con talones bajos desparramados o huidizos. Tambien me cuesta entender que con el tiempo se vuelvan topinos cuando la mayor parte del peso parece que recae en los talones o así lo entiende mi capacidad de lógica. Le agradeceria me aclarara estas dudas. Lo que me queda claro es que todos los movimientos antinaturales que exigimos a los caballos (Doma, salto, reining, elevaciones y pasos artificiales...) son la base de los problemas patológicos y no la herradura como pretender afirmar los Barefootistas, muy al contrario tambien en estos casos el alivio lo encontrarán con un buen herrado ortopédico, y me pregunto yo ¿no será posible que cierto tipo de herraje sirva para prevenirlo o cuando menos para retrasar su aparición? Muchas gracias!

MUY BUENO SU APORTE COLEGA, COMO DECIMOS EN COLOMBIA EL CABALLO VALE POR LAS PATAS Y NECESARIO PRESTAR ATENSION TODO LO REFERENTE A LESIONES EN ESTA PARTE DEL CUERPO DEL ANIMAL, ESPECIALMENTE EN EL SISTEMA OSEO, ARTICULAR Y TENDONES, ADEMAS QUIERO DESPEJAR UNA INQUIETUD DE UN CABALLO QUE TIENE UNA LESION EN ESTE NIVEL Y SE LE HA HECHO TODO TIPO DE TRATAMIENTO PERO NO SANA ( CREO QUE ES UN SARCOMA) PRONTO ESTARE ENVIANDO LAS FOTOS PARA VER QUE OPINAN MIS AMABLES COLEGAS, GRACIAS GUILLERMO GARAY P

Estimado Sr. Irazusta, El concepto sobre el herraje ancho en pinzas y no alto, para que no se hunda en el terreno blando, data según mis cuentas desde el año 98 para mi, lo demostró el Dr. Denoix. En resumen, tanto el flexor digital superficial como el ligamento suspensor se alivian cuando se baja de talones pero para no esforzar el ángulo coronopedal se aumenta la superficie de apoyo en pinzas, lo contrario para el flexor digital profundo. En el caso de la Desmosis es algo mas difícil de entender, en los estadios tempranos donde hay poco signología se puede aplicar el herraje ortopédico sugerido pero en los estados avanzados el dolor es tan intenso que el caballo trata de hundir sus pinzas en el terreno blando y deja sus talones extremadamente levantados relajando todo el paquete flexor, como la postura en punta de un bailarina, de ahí sale la herradura propuesta por el Dr. Steve O´Grady que es con un suplemento muy alto en la herradura pero que no me parece practica de aplicar si es solo paliativa de dolor no corregiría nada la lesión. Hay mucho para leer sobre este tema y seria muy extenso tratar de explicarlo por esta via. Un saludo y espero le sirva para seguir sus investigaciones Jose Iranzo

Dr. Jose Adrian. cordial saludo. Le felicito por su articulo, muy enriquecedor por la temática de la enfermedad y la incidencia de la misma, que le permite hablar con propiedad sobre el tema. No quiero entrar a discutir sobre la fisiopatología, pues no viene al caso, si quisiera hacer un aporte sobre el uso de los herrados terapéuticos. Coincido con Juanjo, en cuanto a la reacción que se obtiene al someter la pinza a una mayor presión, haciendo que el paquete suspensor (flexores y ligamento suspensor) se tensiones mas haya de lo normal a causa de mayor dolor, por consiguiente el caballo debe apoyarse mas en pinzas, generando una realimentación positiva, la cual evita la defensa del caballo. Para poder relajar los tendones y el ligamento suspensor, se debe levantar los talones para que la tensión sobre estos disminuya, esto se logra con una herradura de Patten, una de cabestrillo compensada, o una herradura compensada en talones. Se pueden usar ramplones que vayan disminuyendo de tamaño de acuerdo a la evolución. Estas son sugerencias, que Ud. nos dira si son producentes o no, dependiendo de su experiencia. Edward Daniel Calle

Al Dr Eward Calle Ante todo le dejo un fraternal saludo. Si Ud. eleva talones, relajará el flexor profundo, pero incrementará la tensión del M Interosseus III (suspensorio) y del Flexor superficial en menor grado. Le enviaré las correspondientes citas bibliográficas, ( hay trabajos del Prof Dr Denoix al respecto). Pero hay una demostración muy simple que Ud puede comprobar. Coloque una cuña en los talones buscando elevarlos, y fíjese que pasa con la articulación metacarpo falangica sesamoideana, (observará que la misma tiende a descender). O a la inversa, eleve con la misma cuña la pinza del casco ( observará que la cuartilla tiende a rectificarse, relajando asi al Suspensorio. Trataré de enviarle luego las bibliografías prometidas. Un atento saludo, Dr García Liñeiro

Muchas gracias por su artículo, muy bueno. Mi comentario es una patología de origen principalmente genética, por ende si no hay una selección a la hora de la reproducción, como se comenta, se va ha seguir teniendo en mayor grado dicha lesión. Sobre los diferentes tratamientos que se han comentado, mi opinión es, si vamos a darle mejor calidad de vida al equino, a su vez, por lógica mayor aprovechamiento, pero haciendo la aclaración que no lo vamos a curar en su totalidad. He usando varios tratamientos desde la FISIOTERAPIA, INFILTRACIONES DE OZONO, ETC, se ha obtenido en la mayoría de los casos buenos resultados. Sobre las CÉLULAS MADRES Y ONDAS DE CHOQUE, nunca las he realizado, considero que debe de haber muy buenos resultados. En mi país, tenemos esta patología con la raza nacional, el CABALLO COSTARRICENSE DE PASO, por su origen peruano, pero lo hemos ido eliminando con selección genética. DR MARIO PERALTA.

DR ALVARO URZOLA RESTOM SINCELEJO COLOMBIA MEDICO CIRUJANO dr JOSE ADRIAN, CORDIAL SALUDO BUEN ARTICULO PERO ME SORPRENDE EL ELEVADO NUMERO DE CABALLOS AFECTADOS POR ESTA PATOLOGIA Y MAS AUN LA AFINIDAD CON EL CABALLO DE PASO PERUANO,EL ALTO CONTENIDO GENETICO ES EVIDENTE QUE ME OBLIGA A OPINAR MUY APRESURADAMENTE SOBRE LA POSIBILIDAD DE REFRESCAR LA RAZA ,CON LA POSIBILIDAD DE MEJORAR LA PRESENTACION DE ESA PATOLOGIA.REPITO ES MUY ALTA.TAMBIEN ME GUSTARIA SABER QUE PIENSAN SUS COLEGAS PERUANOS AL RESPECTO.SALUDOS

Estimado Dr. Calle Torre, No me gusta la herradura patten para tratar un problema crónico como este!!! no me perece correcto dacirle al propietario que su caballo debe usar esta herraduras de por vida?? es probable que funcione en los momentos de mucho dolor donde siempre se agregan AINES+corticoides y lo que sea para bajar el dolor, mas el manejo con desvase correcto, superficie blanda y con suficiente espacio para que pueda reposar sin lesionar la piel. Este es mi punto de vista!! Un saludo Jose Iranzo

Dr. García Liñeiro, cordial saludo. gracias por su aporte, me interesa mucho saber sobre el estudio del Dr. Denoix, es interesante conocer mas sobre la biomecánica de la lesión y como actúan las ayudas mecánicas, seria de mucha ayuda y me sacaría de un error en el cual puedo estar incurriendo. Nuevamente, agradezco la aclaración y espero la informacion sobre el tema, mi correo es edwardcato@hotmail.com Dr, Jose Adrian. Es probable que Ud no comparta la idea de recomendar una ayuda mecánica por que el caballo debe usarla de por vida, sin embargo, debemos preguntarnos, seria posible que un parapléjico se movilice sin ayuda mecánica de por vida?, creo, que si la recomendación es para mejorar la calidad de vida del caballo, no debemos fijarnos si es incómodo o injusto para el propietario. Con esto, no quiero decir que las herraduras de Patten sean la solución o el alivio, simplemente, que debemos de optar por tratamientos que le ayuden al caballo a llevar una vida menos incomoda y dolorosa. Como Ud. dice, es mi humilde opinion, nada que pontificar.

Estimado Colega Calle Torres, Bueno,aca entraría en discusión como evalua cada profesional la demanda sicológica de cada propietario y no es un tema menor, en mi caso particular considero que es donde mas errores cometo. Por eso si es valida su opinión y yo intente usar el razonamiento de un propietario ansioso de ver a su caballo curado lo mas rapido posible. Muy agradecido por sus respuestas!! Un cordial saludo Jose Iranzo

Estimados Dr Calle Torres Realmente cuando Dr Denoix hablló de esto en el congreso realizado en Bs AS por la firma San javier año 1998 y luego en el año 1999 cuando hablo de pie en el congreso realizado por la federación ecuestre argentina, me dio VUELTA la cabeza luego de escuchar mas de 15 veces el congreso y analizarlo pude entenderlo solo quiero darte la clave de todo y es que el que maneja la altura del nudo es el flexor profundo a sea todo lo que hagas para relajarlo decendera mas o sea tendra una mayor extensión. Mucho he discutido con colegas que en lesiones de E.C. o F.S. levantaban los talones de los caballos. Me declaro culpable de haber hecho lo mismo. pero hoy en día la herradura levantada de talón la he desterrado de mi terapeutica.por que va atrofiando cada vez m{as los talones .