El Navicular, ¿Culpable o Inocente?

dr. pinto estoy encantado con el trabajo sobre el tendon flexor profundo y el navicular, estos temas casi siempre pasan inadvertidos para los profesionales de la medicina veterinaria, que no se dedican a la clinica de caballo pero este articulo es sensasional. Gracias dr. por tan buen aporte o refrescamiento.

Una vez más, gracias a los participantes del foro por sus comentarios y sugerencias.

Gracias también a los lectores por todos los mails de apoyo.

Nelson Pinto

sr pinto, exelente su articulo pero me gustaria resaltar si usted me lo permite que en los caballos deportistas el gran problema que existe ,es la inmadures a nivel oseo y articular con la que estos animales comiensan su vida deportiva . buscar mas velocidad,mejores y mas altos saltos etc etc , acarrean la mayoria de las patologias por usted descriptas .lo saludo desde argentina . norberto cimino

Estimado Dr. Nelson Pinto, leí su artículo sobre el hueso navicular. Le realizaré solo dos preguntas:

1. ¿Su profesión es odontólogo o médico veterinario? ¿Cuál ejerce?
2. ¿Conoce ustd la localización y estructura de la bolsa podotroclear?

Estimado Dr. citar elementos anatómicos del equino, por el simple hecho de citarlos a partir de la lectura de "algunos autores", seleccionados azarosamente, lo llevarán indefectiblemente a equivocarse como lo ha hecho en cada párrafo de este artículo.

Que le parecería si comienzo a leer sobre implantes y tratamientos de conducto y a partir de lucubraciones propias sin fundamento científico las presento en un foro o en un journal, ¿como se sentiría usted y sus dignos colegas?.

Esto me hace pensar que sobre nuestros sujetos de estudio, los animales domésticos, todo el mundo opina y está bien siempre y cuando ello no se tome como lo hace Natalia Lema como una verdad anatómica, funcional y patológica.

Yo me tomo la licencia de responderle a su pregunta y a su respuesta, agregando que lógicamente el hueso navicular, en realidad hueso sesamoideo distal, es inocente, porque como el tercer molar del caballo, no tiene nada que ver.

Espero que comprenda mi ofuscación al ver que sobre temas de anatomía, fisiología y patologías equina, opina cualquiera. Si lo ofendí de alguna manera le pido a usted mil disculpas, pero comprenda que no es algo personal.
Estoy a su disposición Dr. para lo que desee preguntarme.

Médico Veterinario Carlos A. Arzone
Docente de Anatomía FCV-UBA

no te calentes carlitos no es para tanto

Estimado Dr. Carlos Arzone:
Disculpe la tardanza en responder , ya que su comentario me ha motivado a realizar un profundo, análisis del mismo y un cuestionamiento personal, el resultado de éste paso a comentar a continuación en detalle.

1.- Quien participe o publique en un foro abierto como éste debe entender y asumir que esta expuesto al análisis, cuestionamiento y crítica de cualquier participante que se manifieste en forma respetuosa. ESTIMO QUE Ud. ASÍ LO HA HECHO POR LO TANTO SUS DISCULPAS SON
ABSOLUTAMENTE INNECESARIAS.

2.- Sobre mi profesión y cual ejerzo es un tema , ampliamente expuesto y detallado en mis primeros artículos, donde además he dejado muy claro cuales son los objetivos de éstos, el lenguaje a usar , y la razón, de los títulos y lenguaje coloquial de los mismos para no generar polémica con los profesionales del área que entiendo serían los mas indicados para redactar artículos de elevado contenido científico. En ellos solo trato de COMPARTIR una dilatada experiencia personal para que cada cual tenga la libertad de generar sus propias conclusiones .
LAS SUYAS ME HAN QUEDADO MUY CLARAS Y HAN SIDO MUY BIEN EXPUESTAS

3.- Sobre la bolsa podotroclear si estamos hablando de la misma estructura la conozco pero después de leer su comentarios me surgen serias dudas. ESPERO QUE UD. TENGA LA AMABILIDAD DE ACLARARLAS

4.- Mi articulo consta de 21 párrafos, según su análisis todos ERRÓNEOS, esto como moderador del foro si me preocupa, ya que diez Médicos Veterinarios, de ocho países distintos han opinado públicamente en él que el referido artículo:
es bueno, es un aporte , aclara alguna duda, genera una instancia de discusión frente a un tema que merece ser tratado seriamente, o sencillamente no les aporta nada nuevo . Lo anterior se suma a quince médicos veterinarios de
los mismos países ya nombrados agregándose cuatro países más de Europa que mediante mails internos realizan comentarios similares.
ESTO ME HACE PENSAR QUE ESTOY Y ESTAMOS EN UN GRAVE ERROR YA QUE NINGUNO DE ELLOS HACE REFERENCIA A QUE ESTE TODO EL ARTICULO EQUIVOCADO. POR LO TANTO LE RUEGO A UD. QUE COMPARTA CON NOSOTROS EL CONOCIMIENTO QUE NOS FALTA Y NOS CORRIJA TAL EQUIVOCACIÓN POR ESTE MEDIO U OTRO.

En este comentario solo incluyo a los médico-veterinarios y dejo de lado los mas de cuatro mil foristas que han leído él mismo y que al parecer no se han dado cuenta o no han querido comentar el tremendo error.

5.- Sobre que Ud . comente o escriba sobre implantes y tratamientos de conductos .
A mi no me parecería nada mal en lo absoluto si lo hace de buena manera y con respeto, pero seguramente a la mayoría de mis colegas probablemente si les moleste.
Sin embargo muchos de ellos pueden desconocer, que los implantes dentales fueron desarrollados por una persona que no es odontólogo al realizar estudios de regeneración ósea en CONEJOS, que luego diseño implantes dentales para PERROS
los que finalmente terminaron siendo utilizados universalmente en humanos, eso sí, después de tratar de convencer por MAS DE DIEZ AÑOS a la comunidad odontológica mundial que no estaba equivocado, ¿ tal vez por qué no era odontólogo ?.

Personalmente elaboré hace más de diez años una técnica para restaurar dientes con tratamientos de conductos, la cual desarrollé gracias a mis conocimientos del casco equino, créalo o no, y esta descrita haciendo mención y honor a mis queridos caballos.

He diseñado en los últimos veinte años aditamentos e instrumental para implantes usados universalmente en la actualidad algunos incluso ya obsoletos. Todo esto gracias a muchos los conocimientos adquiridos de mi padre - PROFESOR DE MECÁNICA AUTOMOTRIZ - .

También hace mas de veinte años ya , por las investigaciones realizadas en riñones de RATÓN, que demostraban la participación de Radicales Libres en los procesos inflamatorios traumáticos y que sirvieron como aporte para modificar esquemas terapéuticos anti inflamatorios en odontología, medicina humana y veterinaria fui uno de los 20 seleccionados a nivel mundial por la ICRO UNESCO para estudiar con el premio Nobel de Química de la época en su prestigiosa Universidad.

Me gustaría también resaltar que uno de los profesores de fisiopatología para odontología y medicina experimental en mi Universidad era Médico Veterinario y a nadie parecía llamarle la atención ya que hacía muy bien su trabajo.

Como ve, Ud. y yo no estamos muy lejos de poder intercambiar ideas y conocimientos.
El conocimiento lo construimos todos los que quieran aportar a él , no es patrimonio de nadie ni reservado para los mas ilustrados.

Dr. Carlos Arzone: ( Continuación)

He tenido la suerte de haber aprendido de maestros totalmente analfabetos
y premios Nobel, de ellos aprendí que la verdad absoluta no existe , y que
los pequeños detalles que nos permiten avanzar, o sobrepasar un obstáculo
nuestra humana soberbia nos siempre nos los deja ver.
UD. DEBE SABER MUY BIEN QUE HASTA HACE MUY POCO HABÍA CONCEPTOS
ERRADOS EN LOS LIBROS DE ANATOMÍA EQUINA. DE NO SER POR QUIENES
SE ATREVIERON A CUESTIONARLOS - no siempre médicos veterinarios -
TODAVÍA ESTARÍAMOS EQUIVOCADOS.

6.- Sobre el comentario de la Srta . Natalia Leman, me parece que en este
foro no hay cabida ni se justifica ventilar problemas personales.

7.- Ud . agrega y confirma que el hueso navicular no tiene nada que ver,
por lo tanto al menos en eso si estamos de acuerdo.

8.- Sobre su ofuscación, no puedo hacer nada, como no lo conozco la atribuyo
a su juventud , la falta de experiencia docente y a su idiosincrasia de ninguna
de ella obviamente Ud. es responsable.

10.- Como puede apreciar por lo anteriormente expuesto soy un cualquiera
que trata de aprender y compartir lo que sabe , por su comentario entiendo
que además soy un desconocedor absoluto del tema y un simple copiador de
un par de libros equivocados pero con una retórica suficiente como para ser
invitado a Facultades de Medicina Veterinaria Latinoamericanas y Europeas
a hablar del tema, Dictar clases en una Escuela Herradores de renombre en
Europa y Francia , escribir para diversas revistas ecuestres Europeas,
ser invitado - no hacerme el invitado- al Congreso de Podopatología Equina
realizado en su ciudad hace un año… - dar la cara y hacerme responsable
de mis aseveraciones y compartir mi experiencia frente a un par cientos de
herradores profesionales y Médicos Veterinarios y salir honrosamente bien parado-
…, tener en preparación un libro de mi autoría en conjunto con dos master herradores
europeos y dos veterinarios norteamericanos especialistas en el casco equino .

Como simple moderador de este foro y :
NO TENIENDO NINGUN PROBLEMA EN RECONOCER PÚBLICAMENTE SI ESTOY
EQUIVOCADO ME PERMITO SOLICITAR RESPETUOSAMENTE A UD TUVIERA
A BIEN SACARNOS DE NUESTRO OSCURANTISMO Y ROGARLE NOS ACLARE
POR QUE ESTAMOS TAN DISTANTES DE LA VERDAD Y COMO O DONDE PODEMOS
ACCEDER A LA INFORMACION QUE NOS ENCAUCE DE NUEVO AL CAMINO CORRECTO.

NO SOMOS RESPONSABLES DE NUESTRA IGNORANCIA , LO SERÍAMOS SI NO
TRATÁRAMOS DE APRENDER, CREO QUE NO SE PUEDE MOLESTAR POR ELLO ,
SI LO HACEMOS MAL TIENE EN SUS MANOS LA POSIBILIDAD DE CORREGIRNOS.

TAL VEZ ACEPTARÍA INCLUSO CORREGIR MI LIBRO O APORTAR A EL, NO IMPORTA
SI UD. CREE QUE EL LIBRO SOLO SERVIRÁ PARA ENCENDER LA CHIMENEA EN LOS
FRÍOS DIAS DE INVIERNO, ES SU OPINIÓN Y LA RESPETERÉ.

ESPERO SINCERAMENTE SUS COMENTARIOS

AFECTUOSAMENTE

NELSON PINTO

Hola estimado Nelson, como siempre tan claro en los conceptos, siempre es bueno como te discuten sobre el tema y sales bien parado y de forma clara. creo que en lugar de criticarte como lo hacen muchos, debemos evidenciar si el sistema sirve o no, o comprobar si lo afirmado en el articulo realmente esta bien documentado con algunos artículos o papers científicos, pero creo que para algunos es mas facil criticar. bueno felicitaciones por los aportes que realizas y las ganas que nos das para seguir estudiando del tema. por mi parte el tiempo me esta dando al razón que el manejo del casco sin herraduras es posible, solo debemos darle la oportunidad a nuestros caballos....un abrazo

Estimado Dr. Pinto:
Reconozco su buena intención y su experiencia que puede ser amplia, pero creo que al no ser veterinario usted tal vez no pueda tener acceso a numerosos artículos sobre biomecánica que hay. La parte anatómica aunque en general correcta es incompleta. Nombro solo la bolsa podotroclear, el ligamento sesamoideo impar, los ligamentos colaterales del navicular (
En primer lugar diremos que el término correcto es síndrome podotroclear (Aunque se tome como sinónimo naviculitis ya que el navicular no está inflamado) .Tampoco podotocleitis ó podotrocleosis. Este síndrome hay que diferenciarlo de un problema de la articulación interfalángica distal, cosa que no es fácil, y con un correcto manejo de las anestesias diagnosticas nos pueden ayudar.
Como bien dijo usted, saber que estructura anatómicas es la culpable de la claudicación es difícil en estas latitudes ya que no contamos con resonancia magnética atómica pero en otros países este es el método correcto de diagnóstico.
A la luz de trabajos como los de la Dra. Sue Dyson ó J.M.Denoix, también diversos investigadores de U.S.A (Aunque reservo mi opinión sobre muchos de esos “ Trabajos”) se sabe que el T.F.P. Es tal vez el más afectado, en estos casos será de ayuda una ecografía.
En cuanto a cómo debe pisar un caballo diré que el caballo pisa de las tres formas posibles o sea primero en pinza o primero en palma o primero en talones, y diremos que la forma depende más de la velocidad que de otra cosa, despacio como muestra su foto en pinza pero a velocidad tiende a apoyar más en talones. Se sabe hoy que los caballos que pisan más con la pinza tienden a padecer más síndrome podotroclear y que los caballos ya lo tienen, tienden a pisar más en pinza y se cree que es por un reflejo de dolor que produce una contracción del T.F.P.
Recordemos también que somos nosotros los que mediante los herrajes y/o desvasado los que manejamos la mayor o menor extensión/flexión de las articulaciones distales del pie y el caballo no puede hacerlo contrayendo o relajando sus músculos.
Recordemos también el advenimiento de nuevas drogas para tratar estos problemas


DR. José Luis Esteban

Estimado Nelson: Quiero que sepas,que ya estás incluido en mi álbum de los recuerdos.Te digo esto por que no puedo olvidar aún el excelente seminario que dictaste con esa profesionalidad catedrática que te caracteriza y al que he tenido la suerte de asistir en la ciudad de Mina Clavero, Córdoba, Argentina. Y que con tanto esmero organizó la Sra Regina Bianchi. Quiero que sepas también que fui como alumno totalmente convencido de que lo antinatural no acarrea cosas buenas. Por eso me atrapaste durante los dos dias con la máxima concentración, cosa que no había logrado en otros cursos. Por tal motivo puedo decirte que el seminario superó totalmente todas mis expectativas. No solo por que escuché lo que quería saber sino también por que encontré un ser humano que se juega hasta lo último por lo que siente.
Yo que nunca herré ni herraré un caballo, te agradezco en nombre de ellos por el bienestar que tendrá de ahora en más este animal tan noble que trabaja por la comida, vive a la intemperie y no siempre recibe la atención y el trato que se merece. Ojalá que valoremos mucho más al caballo para que deje de ser: una bolsa de huesos útil. Te lo agradece un caballo más. Raúl Hernández- Discípulo de Oscar Scarpatti-Doma India

Estimado Nelson Pinto
Muy de acuerdo con su Articulo y comentarios posteriores, donde en el foro es para opinar y aprender en BUENA y les aporto con el tema con un articulo en internet.
Saludos y calmemos las paciones que Dios lod Guíe
Andrés

lunes 31 de agosto de 2009
Enfermedad navicular en equinos



La enfermedad del navicular es la causa más común de claudicación crónica en miembros anteriores en caballos de paseo.


Originalmente se creía era ocasionado por artritis como resultado de irritación a la bursa del navicular y que la progresión involucraba la articulación interfalangica distal, pero esto ahora es discutible.La condición esta rodeada de considerable controversia en relación con la patogenesis algunos investigadores proponen un origen vascular y otros favorecen un proceso degenerativo.


Es claro que un gran espectro de condiciones pueden estar escondidad bajo el titulo en general de enfermedad navicular y que existe una sola entidad involucrada. Por esta razón algunos investigadores han etiquetado la condición como síndrome navicular.


Se sabe ampliamente que las anormalidades de conformacíon de casco pueden predisponer a la enfermedad. Sin embargo, nadie ha demostrado rotundamente todos los factores involucrados.


Mientras es sobrediagnosticada por algunos y referida como el último refugio de la destitución diagnostica por otros, es posible el diagnostico definitivo en todos los casos, haciendo un progreso a través de los pasos diagnosticos que se presentaran en el presente compilado.


Dato: Es importante notar que la enfermedad navicular es un diagnostico clínico más que uno radiologico.


Historia y signologia


El candidato más común es el equino adulto (aprox 6 a 8 años de edad) con una claudicación crónica de bajo grado en miembros anteriores.


Claudicacion intermitente, progresiva, con exacervaciones y remisiones en las etapas tempranas
Los pura sangre y cuarto de milla son afectados con más frecuencia que los standarbred y otras razas de silla.


Los equinos a menudo se presentan con la historia de haber estado como se dice vulgarmente tiesos de los hombros


Hallazgos clínicos y diagnóstico


Una claudicacion crónica unilateral o bilateral de los miembros anteriores, que es gradualmente progresiva, en un equinosque no tiene aumento de tamaño obvios en los miembros o hallazgos anormales al exámen clínico, son las claves más importantes para que la enfermedad navicular sea una posibilidad.
Los equinos promedio involucrados son de 6 a 7 años de edad como promedio (tal como se mencionaba en la introducción), pero se ha encontrado enfermedad navicular en equinos de hasta 2 años de edad.


Dato: Es importante notar que la mayoria de los equinos con enfermedad navicular no mostrarán una respuesta positiva a las pinzas para casco. (presencia de dolor)


El exámen del casco mostrará dolor cuando se apliquen las pinzas para casco a través del tercio medio de la ranilla, en aproximadamente el 30 al 50 [percent] de los casos. Aunque algunos autores han indicado que la falta de respuesta a las pinzas para casco puede deberse a que no existe enfermedad navicular, con respecto a esto se ha demostrado completamente erroneo dicha hipotesis.


Dato: Una de las pruebas diagnósticas más utiles es la prueba de flexión falangiana y del menudillo, en caballos en los que se sospeche enfermedad navicular. (existen otras pruebas pero está esta dentro de las acertivas)


La prueba debe hacerce por medio d ela flexión del menudillo y las falanges, jalando la pinza del casco.Despúes de 1 a 2 minutos el equino se trota, y la claudicación se agrava en aproximadamente el 80 [percent] de los casos.
Esta prueba no es diagnóstica porque una gran variedad de otros desórdenes de miembro distal mostrarán un empeoramientode la claudicación despues de la flexión del menudillo.


Sin embargo, en la mayoria de estas condiciones habrá evidencia de dolor durante la flexión que raramente es el caso en caballos con enfermedad navicular.


Dato: Se puede llevar a cabo como manera de opción un diagnóstico positivo llevando a cabo un bloqueo nervioso palmar digital ( más detalles en otra publicación)


Diagnostico diferencial


- Osteitis pedal
- Hematomas en la suela
- Exostosis anillada baja
- Problemas en en articulacion escapulo humeral (hombro)
- Artritis que involucre las articulaciones distales de los miembros anteriores
-Enfermedad degenerativa articular de la articulación metacarpofalangica.


Tratamiento


No existe un tto que sea invariablemente exitoso para enfermedad navicular.
Pero dentro de la gama de posibilidades que se barajan para estos casos como compensarorios estan:
Evaluar en primera instancia la conformación de los cascos y recortar el casco de manera correcta.(Se debe tratar de no dejar más largo el casco y los talones más cortos)
Herraje correctivo ( como el de huevo para equinos de carrera)
Farmacos analgesicos como la fenilbutazona dan alivio temporal a la claudicación.


Dato: Se ha reportado con éxito la cirugia en done se hace un corte en el ligamento suspensor del navicular, como tto de enfermedad navicular. Pero no existen porcentajes que acrediten esa teoria.


Fig 1: Anatomia pie equino (generalidad) Fig 2: Herraduras ortopedicas (huevo)






Daniela Araya T
Estudiante de 4 año y 8 semestre de Medicina veterinaria.
Fuente apoyo : Manual clínico de equinos, McGraw - Hill

Estimado Dr. pinto: Muy bueno y claro el artículo. Muchas veces veces he aprendido cosas que no me enseñaron en la universidad. El de arriba mando a los caballos descalzos. La herradura es necesaria en algunos casos.....

BUENOS DIAS Y GRACIAS DE ANTEMANO A TODOS.
COMENTAROS QUE SOY INGENIERO DE TELECOMUNICACIONES Y QUE POR LO TANTO SOY BASTANTE NULO EN EL MUNDO DE LOS CABALLOS, MI EXPERIENCIA SE BASA SOLAMENTE EN QUE TENGO DOS YEGUAS DESDE HACE AÑOS, UNA ES ESPAÑOLA Y LA OTRA INGLESA, MI PROBLEMA ES QUE LA SEGUNDA TIENE UNA MANO TOPINA Y EN TENERIFE NO ENCUENTRO QUIEN ME AYUDE CON ESTE TEMA, MIS YEGUAS SON PARTE DE MI FAMILIA Y QUIERO LO MEJOR PARA ELLAS, ME GUSTARIA SABER QUE DEBO HACER PARA MEJORAR AL MAXIMO POSIBLE SU VIDA, SOLO MONTAMOS PARA DAR PASEOS POR EL MONTE, NO PARTICIPAMOS EN NADA QUE LE PRODUZCA SOBRECARGAS, PERO SI QUE NECESITO CAMINAR POR ASFALTO CUANDO SALGO DE CASA HASTA LLEGAR AL MONTE. EN CASA ESTAN SUELTAS EN LA FINCA SIEMPRE. AQUI LOS HERRADORES ME DICEN QUE NO PUEDEN HACER NADA ESPECIAL Y SE LIMITAN A HERRARLA CUANDO TOCA Y PUNTO, SIEMPRE ESTA ALTA DEL TALON Y EL APOYO DE LA PATA DE ESE MISMO LADO NO LO VEO ADECUADO. AYUDADME POR FAVOR. GRACIAS.

doctor me parese muy acertado su articulo en lo personal a dicipado muchas dudas que traia arrastrando y por otro lado reafirmo algunas experiencias de campo lo felicito por la sensillez con que abordo este tema.Que bueno es usted!

gracias doc por el articulo
en tu experiencia como clinico que usarias para que el caballo tenga otrvez su funcion
respecto a lo que nos a funcinado a nosotros despues de determinar el caso el herraje de huevo funcina muy bien al caballo le administramos grenetina en la alimentacion y butazolidona cuan lo trabajamos o se opera el tpf y funciona
gracias y tienes un colega en gto mexico

Estimado Nelson Pinto

Bueno ante todo muy importante tema sobre el sindrome navicular en equinos e interesante articulo hace podo tiempo se realizo un seminario internacional de Problemas deportivos y Podologia Equina en la Universidad De Cuenca en mi Pais, y uno de los temas fue este, por lo que los que conocemos modestamente podemos testimoniar algo del tema y si me permiten primero durante las diferentes fases de opoyo del casco la segunsa falange y el tendon flexos profundo ejerce diferente presion sobre los otros componentes del la troclea podal. esta presion, producto de la concusión es alta en la primera fase apoyo en la marcha rápida. en la segunda fase disminuye la presion del tendón y comienza a incrementar la presion ejercida por la segunda falange sobre el navicular. en la tersera fase, a medida que la cuartilla se inclina hacia adelante, es el tendón que jerce presion sobre el navicular, este determina traumatismo, hiperemia y rarfación ya que la zona de reabsorcion osea se encuentra llena de conjutiva muy vascularizada y que la oclusion arterial baja, total o parcial, sería la responsable de los cambios oseos, y en la mayoira de los casos se debe a una angiopatia dado por trombo o endoarteritis obliterante y confirmadas por angiografía por lo tanto es una angiopatía



Att,


Dr. Fernando Navarrete
Tnte. de Policia (A.)
VETERINARION DE LA POLICIA MONTADA CUENCA ECUADOR

Dr. Nelson Pinto excelente articulo aunque a mi pensar la mejor opcion es el es despalmar en forma correcta los cascos y mantener el eje de la cuartilla con la pared del casco en forma paralela. herrage terapeutico como ejemplo para caballos de salto el herrage de huevo funciona muy bien y otra opcion que debe ser usada como ultimo recurso Neurectomía:
En este procedimiento, se separan los nervios digitales palmar, así que el caballo pierde la sensación en la parte posterior del pie