¿Porque la laminitis es una enfermedad invalidante para el caballo?

yo tengo una yegua laminitica y un medico de mi zona(veracruz) me dice que la tenotomia es la solucion para quitarle presion a la tercer falange y evitar el dolor, pero no conseguimos el herraje adecuado para despues de la tenotomia, que tan acertado el el diagnostico, la laminitis de acuerdo a la tabla de calificacion del dr. redden es media la revisar las radiografias, alguien puede ampliar el tema de mi yegua, lo agradeceria, saludos, atte. felix jesus bartolome dominguez, veracruz, ver.

Sr Dominguez. Si su intención es que esta yegua pueda ser montada le sugiero colocarle un herreje al revez o sea la parte de atras hacia adelante , Esto hará que la pinza del casco quede totalmente liberada y aliviar el dolor . Los resultados han sido muy buenos en los pocos casos que he tenido. Dr. José Luis Esteban Mar del Plata ( Argentina)

no doctor solamente para la cría, es un animal de 8 años cuarto de milla que su momento tuvo un buen record de carreras ganadas por acá, gracias por opinion. saludos

Hola muy buenas, Dr. suponiendo que lleguemos a tiempo, en las primeras 12 horas, que tratamiento específico acostumbra uasted a implantar. Me refiero al tratamiento contra la laminitis, no al tratamiento contra el/los agentes causantes.

Gracias por su articulo muy profesional, nos ayuda a aclarar mas sobre este tema que siempre nos da tanto dolor al ver nuestros pacientes sufriendo tanto. Tambien me recuerda el tiempo que pasé viviendo en el Hipodromo de Las Americas en el tiempo de los DRS Clark, Guzman y Jimenez, EN SU CLINICA y ahora con estos nuevos colegas, vuelvo a recordar esos buenos monentos.

Tengo un caballo afectado con rotación importante de la tercera falange, mi deseo es saber si existe un tratamiento para aliviar el dolor y hacer competitivo al animal de nuevo . Gracias

Hola amigos saludos desde Venezuela, este tema es realmente importante sabemos que La laminitis, también conocida como infosura, es una enfermedad caracterizada por la inflamación de la lámina podal. El proceso se desarrolla como consecuencia de desequilibrios vasculares que se traducen en una deficiente perfusión capilar en el interior del casco, comunicaciones arteriovenosas (anastomosis), isquemia, necrosis de la lámina podal y consecuentemente dolor. Es un proceso patológico multifactorial y multisistémico. Esta patología no es consecuencia de un proceso local, sino que se debe a desórdenes metabólicos sistémicos, donde están involucrados el sistema cardiovascular, renal y endocrino, así como alteraciones de la coagulación sanguínea y del equilibrio ácido-base. Las causas que conducen al desarrollo de la laminitis son múltiples y variadas la enfermedad se desencadena cuando el animal entra en contacto con alguno de los factores que se consideran desencadenantes: sobreingestión de cereales, ingestión de gran cantidad de agua fría, obesidad e ingestión de pastos frescos, cólicos, infecciones sistémicas (neumonías, endometritis), confusiones en el casco, errores yatrogénicos, alergias a determinados fármacos, yeguas con diestros o estros prolongados, retención de secundinas, etc. Aunque cualquiera de ellos aisladamente puede provocar la enfermedad, también es frecuente la asociación de varias causas. El factor etiológico más importante y que causa laminitis con mayor frecuencia, es la ingestión de cereal en cantidad superior a la que el animal puede tolerar, ocurre tanto en animales que diariamente reciben una ración de grano, como en aquellos que de manera accidental ingieren dicha cantidad. Los cereales implicados son el maíz, la cebada y el trigo la sobrecarga de avena no suele desencadenar cuadros de laminitis. El grano es rico en carbohidratos, por lo que al ingerir el animal una gran cantidad de estos cereales se produce una sobrecarga de carbohidratos, como consecuencia ocurre una disbiosis de la flora bacteriana cecal, de modo que se desarrollan fermentaciones lácticas por bacterias como los Estreptococos y los Lactobacillus fundamentalmente, que aumentaron su número en detrimento de la flora bacteriana nativa cecal. Al aumentar la concentración de ácido láctico en el ciego, se produce un descenso de pH, lo que conduce a la destrucción de las bacterias Gram, con la consecuente liberación de sus endotoxinas (componentes lipopolisacáridos vasoactivos). Por otra parte, el aumento de la concentración de ácido láctico, junto con el descenso del pH, provocan la destrucción de la mucosa intestinal, abriendo de este modo camino a las endotoxinas hacia la circulación sistémica. Se instaura un cuadro de endotoxemia dando lugar a un conjunto de fenómenos tanto sistémicos como locales. Se ha propuesto que las endotoxinas actúan como mecanismo disparador de la laminitis, se sabe que activan la cascada de la coagulación directamente a través del factor de Hageman (Factor XII participa en la vía intrínseca de la coagulación, en la activación de la fibrionolisis y en el sistema de cininas plasmáticas). Dado que se activa mediante el contacto con superficies no endoteliales y extrañas (p.ej. endotoxinas), se denomina factor de contacto y constituye la fase inicial de la coagulación plasmática por vía intrínseca, además causan daño en las células endoteliales y promueven la agregación plaquetaria, de modo que se instaura un perfil hemático compatible con la coagulación intravascular diseminada (CID) como consecuencia, inicialmente se produce una vasoconstricción periférica provocando una disminución de la perfusión del lecho capilar del casco y cierto grado de isquemia. La agregación plaquetaria y la formación de microtrombos en el lecho capilar del casco contribuyen a mantener la isquemia por oclusión vascular además, se libera a partir de las plaquetas el tromboxano A2, que es un potente vasoconstrictor, que favorece aún más el proceso. Al mismo tiempo comienza la respuesta inflamatoria por la liberación de autacoides, como la histamina, serotonina, bradiquinina, prostanoides (PG I2 y PG E2), leucotrienos e interleukina 1. La histamina desarrolla un papel muy importante en la inflamación aguda, su acción es vasodilatadora en las arteriolas pero su papel más importante en la inflamación es indirecto ya que potencian la acción de otros mediadores como la histamina y la bradicinina, produciendo dilatación arteriolar, mayor permeabilidad capilar e hiperalgesia. El leucotrieno B4 interviene en el paso de los leucocitos al exudado inflamatorio. Así, por una parte existe un cierto grado de necrosis tisular de la lámina dérmica podal debido a la isquemia hística debido a la inflamación se produce vasodilatación arteriolar y dolor periférico, este dolor periférico provoca la estimulación de las glándulas adrenales que, como respuesta liberan catecolaminas y esteroides, al mismo tiempo que en el riñón se activa el sistema renina-angiotensina, resultando en conjunto vasoconstricción e hipertensión sistémica, debido a lo cual aumenta el flujo sanguíneo en las extremidades. Como en el casco la perfusión capilar es mínima por los problemas ya citados, se producen anastomosis arteriovenosas entre las arteriolas y las vénulas dilatadas, soslayándose así el lecho capilar del casco. Debido a la permeabilidad de las arteriolas se produce edema tisular rico en proteínas, que contribuye a aumentar todavía más la tensión en el interior del casco potenciándose la necrosis de la lámina podal. El resultado final es la muerte del tejido que une la tercera falange al casco, con lo que se produce rotación de ésta en el interior del estuche córneo. Otras causas que con menor frecuencia causan infosura, son: -la ingestión abundante de agua fría tras el ejercicio. Se piensa que la gastroenteritis o colitis resultantes estarían ligadas al desarrollo de la enfermedad. -Contusiones en el casco, como consecuencia de traumatismos durante trabajos fuertes o sobre superficies muy duras, en especial en caballos con casco débil. Se desarrolla una osteitis podal y hematoma plantar, que si persiste desencadenaría en infosura. -Infecciones sistémicas como neumonías, endometritis o metritis por retención placentaria. El mecanismo fisiopatogénico sería similar al ya descrito por un cuadro de endotoxemia. -La obesidad y la ingestión de pastos frescos están ligados a cuadros de infosura. Es común en caballos que pastan en pastos de verano por ingestión de hierba o leguminosas con abundantes estrógenos que conducen a cuadros de obesidad. Generalmente se produce en caballos obesos como los ponies Shetland y Welsh, y en general en cualquier raza pesada. El desequilibrio hormonal podría ser la causa que desencadenaría en estos animales la infosura. -En yeguas con diestro o estros prolongados. Se piensa que el desarrollo de la infosura estaría ligado a desequilibrios, pero no ha sido estudiado en profundidad. -Los errores yatrogénicos incluyen la administración de altas dosis de corticosteroides. También se puede desarrollar infosura por fenómenos alérgicos tras la administración de determinados fármacos. Sintomatología Clásicamente la infosura se divide desde el punto de vista sintomático en dos bloques marcadamente diferenciados: infosura aguda e infosura crónica. Con total independencia de los factores etiológicos que desencadenan la infosura, las manifestaciones clínicas a nivel local son comunes. Infosura aguda Lo más frecuente es que se afecten los dos miembros anteriores, sin embargo, pueden verse afectadas las cuatro extremidades. La causa de la mayor incidencia de infosura en los miembros anteriores es parcialmente desconocida y se atribuye a factores biomecánicos. Si la infosura es debida a una contusión, sólo se afectará la extremidad traumatizada. Cuando están afectadas las cuatro extremidades, el animal tiende a estar tumbado durante largos períodos de tiempo en estación sitúa los pies cranealmente (metidos bajo el vientre) y las manos caudalmente (metidas bajo el pecho), con el fin de reducir la superficie de apoyo y consecuentemente el dolor. Cuando están afectadas exclusivamente las extremidades anteriores, el animal sitúa éstas cranealmente con el fin de descargar mayor peso sobre los talones, además se muestra reacio a caminar. Obel clasificó la infosura en cuatro grados según la sintomatología clínica: Grado 1.- En estación el animal eleva alternativa y constantemente las extremidades. La cojera no es evidente al paso, pero el trote aparece acortado. Grado 2.- El animal acorta el paso, se le puede elevar una extremidad pero con dificultad. Grado 3.- El animal se mueve con dificultad resistiéndose a elevar las extremidades. Grado 4.- El animal sólo se mueve si se le obliga. La fase aguda se caracteriza por aparición repentina de cojera, se hace más evidente sobre una superficie dura o cuando se fuerza al animal a caminar en círculos. Generalmente la cojera se presenta entre las 16 y 24 horas posteriores a la sobreingestión de los cereales. Normalmente el propietario no suele darse cuenta hasta que la infosura es de grado 3, cuando se ha producido degeneración de la lámina. Muchos animales presentan ansiedad, temblores musculares, taquipnea e hipertermia durante los primeros momentos. Las mucosas pueden aparecer congestivas, y es característico el calor en el borde del casco y pulso a nivel de las arterias digitales palmares. El edema producido entre la pared del casco y la tercera falange o hueso tejuelo produce el desplazamiento caudal de la misma, dando lugar a su rotación y hundimiento. Cuando se presenta el hundimiento de la falange se forma una especie de cavidad sobre el borde coronario, que en casos muy graves puede llegar a provocar la apertura del mismo, lo que indica una importante desvitalización producida por la isquemia finalmente, el proceso puede agravarse por la entrada de gérmenes a través de la herida. Durante el desarrollo de la infosura puede aparecer anorexia y depresión, dolor abdominal, diarrea, así como metritis, cólico, fallo renal agudo e incluso la muerte. Cuando la cojera se mantiene más de 48 horas o cuando se aprecia evidencia de rotación de la tercera falange, se habla de infosura crónica. El tratamiento tiene dos objetivos. Primero, intentar aumentar el suministro de sangre a las láminas mediante la dilatación de los vasos sanguíneos usando bien acetilpromazina o clenbuterol por vía oral. Segundo, proporcionar un apoyo al hueso tejuelo a través de la ranilla en un intento de detener la rotación o el hundimiento. Para ello pueden usarse herraduras de corazón o plantillas de goma para la ranilla. En todos los casos se han de recortar bien los cascos. Para los casos de laminitis, la mejor cama es la de arena. Hoy en día también se usan virutas de papel. Los analgésicos son necesarios, a veces en dosis altas. Los caballos que contraen laminitis recurrente en pastos abundantes, se benefician de la virginiamicina oral que rebaja la producción de endotoxinas. Es esencial que tenga reposo absoluto en la cuadra. En caso extremo de no contar con ningun elemento mensionado anteriormente, conseguir un trozo de anime de 10cm de ancho que cubra toda la parte interior del casco fijado con cinta adhesiva y se debe colocar en pisos suaves. es de vital importancia saber que el ejercicio forzado que se recetaba antiguamente para los casos de laminitis era completamente erróneo ya que debilita la sujeción del tejido laminar aún más. El pronóstico es siempre reservado (desconocido), especialmente si la radiografía muestra rotación del hueso tejuelo. La recuperación completa puede tardar meses. Además, el hecho de que el caballo parezca sano, no significa que el tejido laminar se haya recuperado completamente.

Mis estimados colegas: Gracias por sus comentarios,criticas y anexos de información al tema, que es la unica manera de integrar datos para ampliar el conocimiento sobre ésta enfermedad. Acerca de 2 puntos: PUNTO NUMERO UNO (1) Sobre que hacer al saber que nuestro caballo presenta signos de laminitis, y en el hecho que fuese detectado dentro de las primeras 12hrs, muchas veces muy diicil. Una vez informado al medico veterinario especialista, la mayoria de los investigadores y cientificos relacionados al tema, sugieren retirar/atacar la causa observable (alimento, si fuese el caso de una sobrecarga alimenticia, forraje, si fuese el caso de forraje enmohecido, húmedo la infección, si el caballo la presentaba antes del inicio de la laminitis, una metritis postparto en el caso de una yegua de cria, una neumonia o una enteritis (secuela de un cólico con cecocéntesis), administración de alguna droga, (en nuestra experiencia en la Clinica de Hipodromo, triamcinalona, lincomicina, enrofloxacina)) (2) Sangría o venotomia (3-4 litros de sangre de la vena yugular) (3) Administración por sonda nasogastrica de 1 galón de aceite mineral. (4) Administración via endovenosa de una solución 10[percent] domoso. (5) Administración via endovenosa de antihistaminicos (difenhidramina) y analgesicos (meglumina de flunixin, butazolidina, diclofenaco sódico). (6) Como terapias locales en los cascos, algunos investigadores han trabajado con frio (50[percent]hielo y 50[percent]agua) por lapsos de 1 a 2 horas diariamente, otros medicos han trabajado con calor (cataplasmas, fomentos de agua caliente). Se puede pensar que con el frio disminuimos el edema laminar y mantenemos la membrana basal integra previo a la producción de la enzima MMP, aunque también se puede excacervar la necrosis tisular con exceso de frio. Ahora bien con el calor, mantendriamos una afluencia sanguinea adecuada y la disminución de producción de trombos. Se sigue estudiando sobre ello. En nuestra experiencia en Mexico, en el hipodromo de las Americas, junto con maestros, colegas y amigos como el Dr. Jose luis Estrada, el Dr. Eduardo Flores, la Dra. Maria Masri y la supervisión de los Drs. Manuel Jimenes, el Dr. Guzman Clark, la sangría sigue siendo una de las estrategias que mas exito han tenido en la mayoria de los casos de laminitis no complicadas, la restricción de alimento, la atención del caballo puesto que muchas veces se llega al olvido de estos caballos y con ello la excacerbación de la enfermedad, cama sucia, coprofagia, descuido, infecciones, les falta el agua de sus tinas, no los sacan a comer su pastito, no los asean, etc. Hay que entender, que es una enfermedad cara, asi entonces tanto el ataque, como la supervisión son imprescindibles, muchas veces no nos garantizan un buen resultado. Sin embargo después del ataque, la supervisión a nuestro alcance las venografias (el administrar medios de contraste como la meglumina en la vena digital y tomar la radiografia lateromedial del casco), la unica forma de ver si estamos teniendo exito o no, en base al aporte sanguineo dentro del caso. Hay otra situación importante, ¿lo herramos o no?, se han utilizado muchas formas, marcas, modelos, muy ingeniosas herraduras, pastas, sin embargo se siguen sacrificando caballos con laminitis. La mejor herradura, la que de confort al caballo, se puede desde voltear la herradura, hasta colocar herrajes de huevo con o sin aumento, herrajes de banana, de balance natural, y estas mismas utilizar pastas, no clavos yo considero que la mejor es aquella que le dé confort a su caballo, siempre y cuando este bajo la supervisión de su Medico Veterinario y su herrero, este binomio es importantisimo, como bien comenta nuestro maestro el Dr. Clark, el efecto de la carretilla. La información veraz y oportuna con el dueño del caballo, el entrenador sí es el caso también es importante. Por su parte, las cirugias Tenotomias del tendón flexor profundo, pueden ayudar, siempre y cuando se hagan en el momento preciso, antes de la rotación de la tercera falange, así como también tomar todas las medidas precautorias para evitar las infecciones postquirúrgicas, éstas SI en verdad agravan el problema, invalidan al caballo. Muchas veces he llegado a pensar en los casos con laminitis con desviación de la tercera falange, la única solución sería amputar y colocar una protésis, pongamonos a pensar en todos los riesgos que ésto lleva. La mayoria de los trabajos que se han ido publicando acerca de esta enfermedad después de aquella muerte tan reconocida en los Estados Unidos del caballo Bárbaro, la mayoria llevan a contrarrestar los efectos de la enzima MMP dentro del casco, a disminuir la glucosa en sangre, a disminuir la cantidad de carbohidratos hipertensores, en fin sigue siendo tema de discusión año tras año en los congresos de la AAEP en los Estados Unidos. Nuestro deber seguir informados, seguir documentandonos y registrar todos nuestros casos y protocolo de tratamientos, así como en el SIDA, estaremos encontrando nuevas formas y tornados de laminitis, así como nuevas formas y estrategias de tratamientos. Gracias

Un par de preguntas al Dr Carlos Ignacio Ortiz Espinosa: Que beneficios aporta la sangria, frente a tratamientos hipotensores con una acción mas sostenida, tipo acepromacina, isoxsuprina,etc.. Que opina del tratamiento con nitroglicerina, en forma de parches cutáneos, como mejoradores del riego digital? Que opina del tratamiento con heparina, para evitar microtrombos y mejorar el riego del pie?? Un saludo y felicidades por su articulo. Alvaro Vazquez Goyoaga, Madrid

Estimado Doctor, gracias por tus comentarios, permiteme comentarte que en cuanto a la Isoxuprina, hay reportes por parte de la AAEP sobre esta sustancia y realmente no ayuda significativamente al caballo con laminitis. En cuanto a la heparina algunos colegas lanhan empleado pero no han tenido los resultados que esperan, se siguen desviando terceras falanges y se siguen sacrificando muchos caballos. En cuanto a los parches de nitroglicerina no tengo experienciacon ellos, sin embargo hemos tratado caballos sometiendo las manos infosuradas en inmersión en agua con hielo (50:50) y sin embargo se siguen rotando falanges. por su parte he comentado esto con colegas y hemos concluido que muchas veces es mejor el calor (fomentos de agua caliente y cataplasma) para estimular irrigacion y no estimar necrosis por frio.

En cuanto al tratamiento en fase aguda debemos saber que es una urgencia como si fuera un cólico. A mano un veterinario lleva siempre su fiasco de fenilbutazona y si es posible flunixina también. Algo un poco mas sofisticado será DMSO intravenoso diluido en Solución fisiológica. También dar un poco de acepromazina IM. En casos crónicos con rotación herradura al revés

¿Es normal que caballos que se recuperen de laminitis desarrollen cascos sumamente duros?

me parece que el colega mexicano manifiesta el tratamiento a realizar en un caso de laminitis, pero en niunguno de las alternativas de tratamiento , sintomas y determinacion de la enfemedad , sus causas he podido observar que tambien resultado se obtiene enyesando los casco para evitar la rotación de la tersera falanje por cuanto si he utilizado personalmente con resultados positivos a mas del tratamiento con, domoso al 10[percent], flumixina, la sangria que se realiza por las venas cefalicas y antihistaminicos,etc.

Estimados foristas: Si bien soy Veterinaria no me he dedicado a equinos, pero como siempre es importante estar actualizado recurro a este foro ya que me han realizado una consulta con respecto a este tema. El caso es de un caballo de enduro PSC que hace 9 meses sufrió de laminitis, la radiografía muestra una rotación de unos treces grados, el comienzo de tratamiento comenzó con Fenilbutazona y Flumixin, frío y aplicación de sulfato de cobre, y se le dio vuelta la herradura, este procedimiento no obtuvo resultados, luego se desvaso en la parte anterior del casco desde la corona al borde, y se herró con herradura de corazón y aplicación de iodo, esto tampoco mostró mejoría alguna, y el caballo fue descartado. El propietario obcecado comenzó con tratamientos caseros, que consistían en formol, aloe directo de la planta y spray de terramicina con corticoides (Terra.cortil)y cebo de cerdo caliente y quietud absoluta, resultado de todo esto es que el casco a la vista esta normal y la radiografía dio que la tercera falange esta en su posición normal. Ahora el caballo comenzaron a moverlo haciendo caminatas de unas 2 horas por dia, y con herrado común, desde hace un mes, y no ha manifestado problemas, se le hizo además una prueba de 30 km entre galope y trote en piso duro y tampoco manifestó problemas, la consulta es que si se sigue exigiendo el entrenamiento, en algún momento puede llegar a tener problemas en el casco debido a esta afección.

Hola, he leido el articulo sobre lamnitis y quiero agregar algunos datos, partiendo sobre el punto de que la, laimnitis es una enfermedad de tipo vascular, especificamente sobre la red que aporta al corion laminar, esta red desarrolla isquemia y como consecuencia infarto sobre el tejido del corion laminar, al morir este tejido logicamente la tercera falange no tiene como adherirse al casco y esta desarrolla la rotacion y hasta la separacion del casco, si bien sabemos que es un fenomeno vascular, las milenarias y antiguisimas sangrias no tienen efecto alguno sobre la baja de riego sanguineo local, por otro lado si el problema es isquemia (baja de riego sanguineo en un tejido), al realizar hidroterapia con agua fria, lo que se esta provocando con ello es mayor vasoconstriccion y menor flujo sanguineo de forma tal que el fenomeno de infarto se dasarrolla mas rapido y el paciente se agravara mas, en mi experiencia clinica y cientifica con mas de 16 años de trayectoriaen medicina del deporte para equinos, estos dos metodos ademas de ser inecesarios son perjudiciales, si el problema es isquemico, el tratamiento es aportar mayor riego sanguineo al corion laminar con farmacos que asi lo promuevan, confort al pie del caballo y eliminar los factores predisponentes que desencadenaron la isquemia. mil gracias y estoy a sus ordenes MVZ.Cert. Jose E. Lopez Velarde Luna Jefe del Hospital Universitario para Equinos Universidad Autonoma de Tlaxcala. Los Cipreses, Centro Hospitalario para Equinos Texcoco, Edo de Mexico, Mexico

Quisiera aportar algo mas. Muchas de las cosas que se hicieron antes, hoy no solo no se hacen sino que están contraindicadas Para Beatriz a esta patología hay que darle tiempo, actuar muy rapido para que no rote la falange La herradura al revés te da buen apoyo en talones , libera la pinza, y mejora la rotación del pie. Un saludo José Luis

Estimada Beatriz el caso de el caballo que expones es digno de analizar, ya que difícilmente con una rotacion de trece grados, un caballo regresa a su actividad deportiva como este lo manifiesta, sin embargo si me encantaría observar las radiografías con medio de contraste y sin el, las primeras venografias, nos dirán como esta su aporte sanguíneo en el pie del caballo y las segundas para observar con detalle el numero de grados de rotacion, sin embargo me gustaría observarlas y convencerme por mi mismo, también fotografías del casco del caballo antes y después y película del caballo realizando actividad deportiva. mil gracias estoy a tus ordenes MVZ. Cert. Jose E López Velarde Luna LOS CIPRESES, Centro Hospitalario para Equinos Texcoco, Edo de México, México equinosasistencia@gmail.com lopezvelarde@usa.net

gracias a todos los doctores por este tema que me cae de maravillas tengo una caballo entero con laminitis hace dos meses la verdad se ha tratado con analgésicos ,agua caliente y el resultado fue que en tres miembros se recupero mas en una mano sigue la cojera. lo ultimo que me han recomendado es herrarlo con herraduras de tacón y a la que presenta todavía cojera soldarle unos tacones en la parte delantera de la herradura para levantar el casco. Otra pregunta es imprescindible la radiografía. Gracias

estimado jairo albera en cuanto a la recuperación, de su caballo, es indispensable realizar estudio radiografías con medio de contraste es decir una venografia para evaluar a irrigación y la desviación de la tecera falange, en base a ello se pondrá en tratamiento medico y de herraje. mil gracias

buen dia todos y gracias de antemano x las contestaciones a mi pregunta. tengo una ternera holstein de aproximadamente 18 meses y le a dado una enfermedad que se esta pelando el cuero se le caen las capas de cuero y lo interesante es que solo en las partes que es de color blanco, quiero saber que enfermedad es y que se le puede inyectar, gracias. Cesar Hernandez Honduras Centro America