Laminitis: Un Evento Catastrófico

Dr. Leonardo. Ante todo un saludo cordial. Con respecto a sus preguntas quisiera empezar por rectificar lo que ud. me ha hecho caer en cuenta. La dosis que esta en el articulo es la del Flunixin como ud. bien lo sugiere, la dosis, dentro del protocolo que uso, de la Fenilbutazona es de 4.4 mg por kg como dosis de choque o inicial, luego 2.2 mg por kg cada 12 horas por 4 dias, continuando con 2.2 mg por kg cada 24 horas por 10 dias. Via intracenosa lenta. Gracias por su valioso aporte. De otro lado, al sufrir la fermentacon de los almidones en la parte posteior del intestino se baja el pH, normalmente neutro, hasta 4 (muy acido) y se produce la proliferacion de streptococcus bovis, streptococcus equinus y lactobacillus Spp. ,Esta dismin ucion del pH y la proliferacion de estas bacterias Gram positivas, genera la muerte de las Gramnegativas del grupo de las enterobaterias, liberando lipo - polisacaridos de la pared celular que pasan al torrente sanguineo (Endotoxinas). Aunque el control de las endotoxinas sea efectivo, se ha comprobado que la laminitis generalmente se desencadena, sin embargo, cuando se ha administrato Virginiamicina (R), en la etapa de desarrolllo de la laminitis, esta no progresa, En pruebas in vitro se comprobo que la Virginiamicina inhibia la presencia del streptococcus bovis y las otras Gram+, lo que inhibia la presencia masiva de las MMp. Por tal motivo, dentro del protocolo de tratamiento utilizo un antimicrobiano para el control de las Gram+, sin riesgo de disminuir la flora bacteriana normal. Con respecto a la herradura de corazon, tiene toda la razon, pues esta no debe hacer contacto ni con la palma ni con la ranilla, la misma debe estar minimo a 3-4 mm para evitar la presion excesiva sobre dichas estructuras y asi poder transferir la presion de la trecera falange hacia la pared del casco. Es probable que dentro de su poca experiencia, como ud. mismo lo resalta, la herradura de huevo le haya dado resultado, sin embargo, seria interesante que nos compartiera cuandos grados se roto la falange cada vez que uso dicha herradura como preventivo, a la vez que cuantos grados logro devolver a la falnge una vez que sufrio la rotacion, al usar la herradura de huevo como paliativo o curativo. En mi experiencia (mas de 400 casos de laminitis en sus diferentes fases) he podido obtener resultados que me llevan a mas del 75[percent] de exito de recuperacion y de evitar daños mecanicos mayores. Por tl motivo, yo no puedo compartir su opinion sobre la revaluacion de la herradurqa de corazon, de pronto aclararle que la herradura de corazon tiene un aditamento adicional y es la barra transversal unida al vertice de la barra de corazon, y que debe ser puesta por una persona que conozca muy bien, tanto el proceso de la laminitis como el arte del herrado y la forja de las herraduras. Debe leer a Crist Pollit, director del AELRU (Australian Equine Laminitis Research Unit)de la universidad de Queensland, en Australia. La pagina se encuentra en internet disponible para aquellos que nos gusta investigar, ahi encontrara la fisiopatologia de la laminitis, como la vasodilatacion desencadena los daños a nivel del casco y de la misma forma explica como la acepromazina interfiere en la produccion de la glucosa. Seria muy extenso explicarle por este medio la farmacocinetica. Segun su protocolo de tratamiento, todavia cree que la laminitis es provocada por una vasoconstriccion, pues de lo contrario no recomendaria el uso de la acepromazina y de los parches de nitroglicerina. Son protocolos que se usaban en mi epoca de estudiante y de eso hace mas de 16 años. De todas maneras apreciado Dr. le agradezco la opcion de la replica y me gustaria leeer sus escritos sobre su teoria de la lamin tis y su protocolo de tratameinto, asi como, el porcentaje de exito sin daño mecanico o con esposicion de la falange a su estado proximo al natural. Edward Daniel Calle.

DR ALVARO URZOLA RESTOM MEDICO CIRUJANO COLOMBIA DR EDUARD,MUY BUENA PRESENTACION DE SU ARTICULO.APESAR QUE NO TENGO EXPERIENCIA SOBRE ESTA PATOLOGIA EN MI CRIADERO,ME GUSTARIA QUE USTED TUVIERA LA GENTILEZA DE PERMITIRME SEGUIR SU EVOLUCION HASTA EL FINAL.LE COMENTO QUE HE OBSERVADO QUE ESTA PATOLOGIA ES MAS FRECUENTE EN CABALLOS CONFINADOS A UNA PESEBRERA DE ALLI QUE PERMANENTEMENTE ESTAMOS PERMITINDOLE A LOS ANIMALES LA SALIDA DEL BOX Y TAMBIEN CONTROLAR EL STRESS QUE SU CONFINAMIENTO LES PRODUCE SALUDOS

Muchas gracias Dr Edward, por compartir sus experiencias , solamente tengo dos preguntas, son las siguientes: 1) La CRIOTERAPIA, que utilíza por tiempos tan prolongados, no nos va a alterar, ya que los tratamientos en frio primero se produce una VASOCONSTRICCION y luego una VASODILATACION, yo sí utilizó el frío, pero con intervalos más cortos. 2) El uso de la FENILBUTAZONA, en tratamientos tan porlongados no corremos el riesgos, ya que es nefrotoxica y hepatoxica, exhiste muchos articulos sobre el uso de la fenilbutazona , con esto no quiero decir que no se utilice, si no en menor cantidad. Como consulta, ha utilizado la herradura de aluminio con barras laterales cóncavas, yo ya envié a ENGORMIX un articulo sobre este tema, que creo pronto lo van a publicar, me encantaría recibir su opinión, si ya la a usado y que resultados ha tenido. Mi última consulta, es saber si ha tenido alguna experiencia con el uso de la ozonoterapia en esta patología. De nuevo muchas gracias por el excelente artículo. Dr Mario Peralta

No tiene que ver especialmente con el foro sino con los foristas. Que es exactamente el título de Veterinario Zootecnista que veo que ostentan muchos colegas latinoamericanos?. En Argentina existe la Carrera de Médico Veterinarios y aparte la de Ingeniero Zootecnista, o sea, son dos carreras separadas. Pero me resulta interesante la posibilidad del título de Veterinario y Zootecnista. De hecho me interesaría mas info para conocer cuales son los planes de estudio y las curriculas de este Título. Agradezco desde ya a cualquier forista que me brinde info al respecto

MI ESTIMADO EDWAR, TE AGRADESCO LA INFORMACION, YA QUE TENIA LA SEGURIDAD DE QUE EL SULFATO DE COBRE ENREALIDAD TRAIA BUENOS VENEFICIOS, PERO PORQUE Y DE DONDE PROVIENE DICHA ENFERMEDAD. SALUDOS

Dr, cordial saludo Sinceramente no pense que mis comentarios fueran a causar molestia, me disculpo ante todo, solo pienso que si uno publica un articulo, debe estar preparado para cualquier tipo de criticas, en ningun momento me he considerado investigador ni mucho menos solo soy un veterinario acusioso que le gusta revisar literatura actualizada, de una forma critica y basada en evidencias, de journals reconocidos en nuestro campo de accion razon por la cual no creo en todo lo q se escribe en internet, asi lo escriba una eminencia a nivel cientifico como lo es el Dr Pollit en laminitis. He contado con la fortuna de manejar casos de laminitis en varios criaderos y como todo veterinario con muy variables resultados, tampoco escribo ni genero teorias, pero de algo estoy seguro es que no trago entero y el que en Colombia halla personas que se creen investigadores sin tener una formacion para tal fin, no quiere decir que tambien debamos creer que todo lo que dicen es la verdad absoluta, en cuanto a laminitis soy mas de la corriente de Dr Redden, Dr Schneider y del Dr O Grady los cuales son tambien reconocidos a nivel mundial de antemano le agradezco tambien el derecho a la replica y espero no generar ninguna incomodidad con ideas y comentarios que no comparto.

Ref:Laminitis un evento catastrofico DR.Edward Daniel Calle Torres. Antes que nada quiero felicitarlo por el excelente artículo, pero ademas agradecerle por compartir su conocimiento.En cuanto al artículo quisiera que me permita, comentar lo siguiente. Al inicio del mismo usted define muy bien la diferencia de diagnostico en cuanto a la patologia laminitis de origen alimentario, en la decada del 90´( ATRIBUIBLE AL EXCESO DE PROTEINAS) y hoy con un diagnostico mas acertado en cuanto al desencadenante, de dicha patologia de origen alimentaria se debe a los aumentos de almidon en la ingesta (contenido en los cereales). Y con respecto a este punto, quiero que me permita comentar lo siguiente. Loa aportes elevados de granos en una sola toma. El cambio brusco en cuanto a la proporción (forraje-concentrado) en la ración o el cambio de una dieta de pastura a la dieta de estabulación (box) aumentaría drasticamente la cantidad de almidon en el tracto digestivo, pudiendo producir diarreas, laminitis o colicos. Este cambio aparece en igual o mayor magnitud en equinos con sindrome de mala absorción (CAPACIDAD ENZIMATICA DIGESTIVA DE LA AMILASA), sumados a el factor masticación tanto en su rapidez como intensidad. De ahí la importancia de los tratamientos efectuados a los granos (molido-cocción-extrusado etc.) y la elección del grano de acuerdo a (tipo de almidon y su digestibilidad).y reitero muchas gracias por su artículo.

Dr luis Medina. Gracias por sus comentarios y por compartirnos su pasion por los caballos, es algo que creo todos tenemos en comun. De paso agradecer reiteradamente a todos los participantes por sus palabras, criticas constructivas y aportes adicionales, que aumentan los conocimientos sobre nuestro amigo en comun, el caballo. Edward Daniel Calle

Dr. Alvaro Urzuola. Cordial saludo. Gracias por mostrar interes por las patologias de los caballos, apenas entendible por su formacion academica y por su gusto por los caballos. Es cierto que la laminitis se presenta en mayor proporcion en caballos estabulados y sometidos a una dieta alta en carbohidratos (almidones), sobre todo, el aumento de los mismos en uns sola porcion, aunque no excluyente de cualquier cambio de alimento. Se debe tener en cuenta el pasto a suministrar, debido a la presencia de fructuanos que tienen el mismo comportamiento que los cereales en el tracto digestivo del caballo. Los caballos, que en determinado momento tienen que estar en un potrero escaso de pasto y son movidos a otrom potrero rico en pasturas, pueden sufrir la laminitis por la presencia de dichos fructuanos. Dr. cualquier inquietud que tenga, por favor manifiestela, que de alguna manera la resolvemos. Nuevamente, gracias por sus comentarios. Edward Daniel Calle

Dr. Mario Peralta. Gracias por su comentario, para mi es gratificante leer sus aportes al conocimiento del caballo. Con respecto a la crioterapia, le comento que el caballo tiene un diseño vascular dentro del casco por demas que interesante su sistema arterial se comunica con su sistema venoso por una serie de anastomosis arteriovenosas, que se abren o cierran, dependiendo de las necesidades tanto de regulacion de temperatura, como de regular el aporte de los nutrientes. El caballo en casos de frio extremo (nieve) abre estas anastomosis y la sangre arterial pasa rapidamente a las venas, sacrificando el riego capilar, vital para que el intercambio de gases y nutrientes en la union dermo-epidermica se realice en forma eficaz. Por tal motivo, en el caso de la presentacion de la dilatacion de estas anastomosis por mas de 8 horas sobreviene la necrosis de esta union la crioterapia, lo que busca es el cierre temporal de dichas anastomosis para que haya riego sanguineo capilar y la union demo-epidermica se mantenga, por eso los periodos de descanso, para que haya el efecto inverso y de esta manera mantener de forma pasiva el mecanismo de regulacion vascular del casco. Con respecto a la Fenilbutazona, Ud. tiene razon, simplemente, cada quien evalua el riesgo-beneficio y aplica su criterio de acuerdo a los resultados obtenidos en ocasiones anteriores. El uso de los AINES no esteroidales debe ser cuidadoso y con un analisis completo de dichos riesgos recordemos que todos AINES tienen efectos secundarios, dependiendo de su farmacocinetica. Como se pudo establecer, al aumentar la frecuencia de suministro del la Fenilbutazona, se dismiye la dosis por kg de p.v., asi como la amplitud de la frecuencia de aplicacion. No he tenido la oportunidad de usar las herraduras de aluminio con barras laterales, y es que tengo un pequeño inconveniente con el alumnio, especialmente en caballos que deben estar mucho tiempo estabulados este material, al entrar en contacto con el amoniaco y las heces del caballo suelta oxido de aluminio, que provoca el deterioro de la linea blanca y con el tiempo sufre una cavitacion que aumenta el daño del casco, haciendo, en la mayoria de los casos, imposible la puesta de las herraduras con clavos, teniendose que recurrir a otros medios para sostener las mismas. De acuerdo a mi experiencia, se hace necesario que el casco tenga suficiente soporte y crezca lo suficientemente sano para que soporte las herraduras. Me gustaria conocer mas de su experiencia con dichas herraduras y poder evaluarlas en campo. En cuanto a la ozonoterapia, es una terapia nueva, pero que no ha llegado anuestros medios todavia. Como sabe, se necesita de un equipo voluminoso y costoso, tornandose dificil su adquisicion. Un saludo. Edward Daniel Calle

Dr Jorge Nobili, Un saludo. Con respecto a su inquietud, le comento que en nuestro pasi, hay algunas facultades que han logrado fusionar las nos carreras en una sola. Yo soy egresado de la Universidad de Caldas, y el titulo que obtuve fue el de Medico Veterinario Y Zootecnista. Es una fusion dificil, pues se debe buscar el punto de equilibrio entre la preoduccion y la rentabilidad de los animales, a la vez de pensar en la salud de los mismos sin importar el valor economico del mismo. Con el caballo se logran unir los dos conceptos, valor sentimental y valor economico, por lo tanto la disyuntiva no es problema. Por todo lo anterior es que ud. ve que algunos participantes se presentan como M.V.Z. Cada facultad tiene su curriculum, pero es basicamente el mismo que de cualquier facultad independiente, lo unico, es que se debe estudiar un poco mas. Si desea mas informacion, en internet se puede bajar el pensum de cada facultad y el sitio donde esta ubicada. inicie por la universidad de Caldas, facultad de ciencias. Edward Daniel Calle

Fredy Alonso, un saludo. La laminitis es multicausal, en nuestro medio la principal causa es la ingesta excesiva de carbohidatos (almidones), pero tambien estan las siguientes causas: Fracturas contralaterales, contusion contra superficies duras por tiempo prolongado, herraduras pequeñas y/o demasiado apretadas, sindrome de cushing, hipotiroidismo, pleuritis, colitis, accidentes intestinales, cirugias abdominales, colicos, distocias, metritis, consumo de virutas de castaño negro, consumo de agua fria en situaciones de acaloramiento, aplicacion de corticoides, especialmente la triancinolona, intoxicacion con AINES no esteroidales, consumo de pasturas suculentas, hiperlipemia. Como puede veer, es bastante extensa la lista de causas. Por tanto, al realizar el tratamiento, se debe evaluar muy detenidamente las posibilidades de la causa que desencadeno la enfermedad para poder tratar y manejar la patologia. Edward Daniel Calle

Sr Edward Sobre el tema que planteó Joan. He leído la página web del Dr Pollit y, en la ventana ”What is Laminitis?”- ”Therapeutic shoeing”, he encontrado que él habla de la importancia de repartir el peso entre ranilla, suela y pared. (quise poner citas pero el corrector revisaba palabra por palabra). Nombra diferentes formas de ayudar al caballo infosurado, desde una simple gasa, Lily Pad, Herradura de corazón y EDSS. Todos métodos para aliviar de peso a las ya inflamadas láminas. Otra cosa importante, que leí en el mismo sitio, es hacer la justura francesa ( además de cuadrar la pinza) cerca del borde dorsal de F3 para quitar tensión en las láminas dorsales de la pared y en el músculo flexor profundo, evitando una mayor rotación para ayudar a alinear F3 dentro de la cápsula del vaso. Esto acompañado de una elevación en talones Lo que pude ver en sus fotos, es una justura francesa más alejada de F3. Vi, también, que ud no eleva los talones., eso tiene una explicación diferente a la del Dr Pollit? En mi opinión, usar sólo la herradura de corazón no es tan efectiva como, después de haber usado Styrofoam por un tiempo, usar Steward Clog, DNP (Double Nails Pad) o EDSS. Todos estos sistemas reparten el peso entre ranilla, suela y pared, además de ayudar a relajar al flexor profundo elevando talones. En todo se puede hacer un buen rolling a unos 6 mm de F3 para aliviar a la pared dorsal de la presión que ejercería un rompimiento del paso tardío. La elevacion de talones se puede ir ajustando a medida que el caballo mejora sin tener que quitar todo. Debe haber un equilibrio entre la correcta elevación de talones y el correcto posisionamiento del rolling. De más está decir que también se hace un corte (grooving) aproximadamente a una pulgada debajo de la corona (desde un poco más adelante de la parte medial más ancha del vaso hasta un poco más adelante de la lateral)para aliviar el proceso extensor de F3 y fomentar un buen crecimiento de la pared. Muy interesante su artículo, atte……………….belisario

Sr. Civit. Saludo cordial. Todas las referencias que ud. comenta son ciertas, todas las he puesto en practica con resultados variables. Primero, al tratar de repartir el peso entre la palma, la ranilla y la pared haciendo presion y contacto con la palma y la ranilla, sin transferir el dicho peso a una superficie dura que no contacte con dichas estructuras, obtenia un dolor mayor por presion excesiva y aumento de la sensibilidad, agravando el cuadro en muchas ocasiones por necrosis del tejido comprometido con dicha presion. Por otro lado, el redondeado de lumbres se realizó con base en el casco inicial y no con el que se va a terminar el trabajo, por esa misma razon ud. puede observar que el redondeado esta unos mm delante de la pared dorsal de F3 observe que la reseccion de la pared y de la cuña laminar esta hecha hasta el limite de las laminas dermicas. Los talones del casco, puede observar que estan altos, pues se ha hecho el recorte de tal manera que no se necesite aumentar estos con pads o compensarlos con la herradura, estos talones se iran recortando a medida que evoluciona el crecimiento del casco. No es una explicacion diferente a la de pollit, simplemente es aprender a manejar el casco como ayuda natural. Siempre es mejor lo que se obtiene naturalmente, que recortando y luego ponerlo artificialmente. Adicionalmente, puede observar que la herradura tiene un aditamento masl, la barra transversal fija al vertice del corazon, pero todo el paquete se encuentra minimo a 3 mm de la ranilla y de la palma. La barra transversal esta justo debajo de la pared dorsal de F3, buscandpo transferir el peso (presion) al corazon y la parte lateral y medial de la herradura, obteniendo, al final, un peso totalmente repartido sobre la misma. Cuando logramos que este peso se reparta, relajamos el FDP y la traccion que se ejerce sobre F3. Cuando ud. menciona de donde a donde se debe hacer la reseccion, le cuento que yo solo quito lo que marca las radiografias, y al iniciar el proceso me guio por la vitalidad del tejido que estoy resecando esto me marca una variable en cuanto a las distancias y sustancia que debo cortar. De otra parte, siempre que detecto una laminitis en fase de desarrollo o aguda, inmediatamente pongo herraduras de corazon con barra, ademas, del tratamiento medico y de soporte, buscando que F3 se desplace o se rote lo mas minimo posible. Cuando ya hay rotacion y presencia de cuña laminar, se hace el proceso mencionado en el articulo. Esta herradura es terapeutica, por lo tanto, no es recomendable para trabajo, teniendo en cuenta que el cabllo tiene una limitacion en su desplazamiento, por lo tanto la recomendacion es, siempre tener el caballo en reposo en su pesebrera (box) con restricion de su movimientio para disminuir el efecto de traccion del FDP. No es diferente a la tecnica explicada por el Dr. Pollit, simplemente he aprendido a usar la tecnica con sus diferentes variables y con el menor daño secundario posible, haciendo algunos ajustes adicionales. Gracias por su aporte y es un gusto poder intercambiar conceptos, espero que este tipo de intercambio de ideas se pueda realizar con mas frecuencia. Edward Daniel Calle

Que tal Ildefonso, Como estas?. Un saludo para todos en tu casa. Gracias por el comentario sobre el articulo. Escríbeme al correo, o me llamas, voy a iniciar curso a mediados de Enero, para que le informes a la gente. Como te fue con el seminario de Grant Moon en Cali yo estuve en Medellín junto con Pablo aguacero. Te reitero la invitación para realizar un seminario sobre la biomecánica del caballo de paso Colombiano, es bien interesante. Un saludo Afectuoso. Edward Daniel Calle

muy buen articulo, concuerdo con un colega de mas arriba que tendría que usar como AINE niglumine de flumixin.

saludos desde huichapan , hidalgo, mexico. Lei el articulo sobre laminitis y me parecio sensacional , claro y muy valioso, en lo particular me gustan mucho los caballos, tenia dos, uno lo perdi debido a un colico. Quisiera saber si un caballo se puede encolicar ( y q tipo de colico) estando sin actividad fisica por un periodo de tres meses aproximadamente, agradeceria mucho sus comentarios, gracias.

Marina, un saludo. Tus preguntas son dificiles de contestar satisfactoriamente, pues tienen una serie de variantes que no nos dejan hacer una recomendacion exacta para las mismas En primer lugar, el espacio que debe dejar para la cria de caballos se determina partiendo de la base del tipo de equinos que se tienen, ya sean pesados, semi-pesados, ligeros o ponnys se debe tener en cuenta la actividad atletica o productiva del mismo, cual es su capacidad de consumo de forrajes, alimentos y suplementos, de acuerdo a su peso y actividad fisica. Tener en cuenta el clima, la posibilidad de estaciones, humedad relativad, disponibilidad de espacio, cercania a un lugar habitado. Es decir que hay muchas consideraciones a tener en cuenta. Te recomiendo un libro que te puede ayudar a aclarar un poco tus dudas, Zootecnia, bases de produccion animal tomo XI, producciones equinas y de ganado de lidia, de ediciones mundi-prensa este libro es de ayuda para los que se inician en el mundo del caballo, muy sencillo y facil de entender. Con respecto al caballo que no mete las patas al frenar, se debe revisar cada componente que interviene en la biomecanica del frenado del caballo, desde la boca hasta el casco, por lo tanto, no sabria a ciencia cierta, cual es el problema de tu ejemplar, en particular. La recomendacion es que lo observen haciendo la funcion atletica, con una filmadora, tomen el video y lo analicen detenidamente, para poder concluir cual es la parte del caballo que esta fallendo. Mucho cuidado con las dolencias tanto en posteriores como en anteriores, muchas veces pasan desapercibidas y estas generan una incomodidad e inseguridad en el caballo. Edward Ddaniel Calle

Pablo Luis, un saludo. Los colicos cel equino son multicausales, no necesariamente asociadas con la actividad fisica, por el contrario, si el caballo eta en una pesebrera (boxes), sin actividad fisica, esta mas propenso a sufrir el estres de dicha inactividad, adquiriendo vicios ya sea en el comportamiento como en la aliemntacion, que pueden generar colicos. Lo mas frecuente es la variabilidad en la alimentacion, que provocan desordenes en el tracto digestivo, tales como, aumento de la motilidad gastroenterica, disminucion de la misma, impactaciones. otras causas, consumo de arena o tierra que se deposita en el sistema digestivo, gastritis, accidentes intestinales (intususcepcion, torciones, enterolitos), parasitosis, consumo de agua fria o contaminadas, retencion de orina por diversas causas, espasmos gastro intestinales, entre otros. Como ves, hay una infinidad de causas de colico equino, por lo tanto, cada vez que se presenta este, se debe evaluar con cuidado y tratar de acuerdo a la presentacion y a la causa del mismo. Edward Daniel Calle

Dr. Calle, mis mas sinceras felicitaciones por su esclarecedor y educativo articulo . Es un lujo poder contar con personas como Vd, dispuestas a compartir sus conocimientos de forma tan clara, y sencilla a los que no somos ni mucho menos especialistas en temas veterinarios .Muchas gracias