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Entendiendo el proceso de curación de una herida

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En un estudio realizado en la Universidad de Kentucky, por la Dra. Ruth Ann Mosby se analizo el procedimiento adecuado para que una herida sane los más rápidamente, con nulo o poco tejido de granulación. De acuerdo a Ms. Mosby toda herida ocasionada por un objeto punzocortante (clavo, cuchillo, escalpelo, navaja, etc.) o por un traumatismo (por un impacto o contusión) presenta un modelo de reparación celular que consta de 4 fases. .   


(Foto tomada por la Dra. Mosby)  

Cuando el proceso es comprometido y cierra durante una de éstas fases, el tejido de granulación (un tejido de reparación básica, de pobre calidad por su bajo consumo de oxígeno) tiende a proliferar                                                                                      
                                                                                          
La estrategia para minimizar éste tipo de tejido de menor calidad es una temprana y apropiada intervención que impida la formación de éste tejido.  Se ha identificado 4 fases del proceso de curación que afecta la cicatrización: 

  • Fase I. Inmediatamente después de que el caballo  es herido, los vasos sanguíneos en el sitio lesionado se contraen para disminuir el flujo de sangre y prevenir una hemorragia. La Fibrina, una proteína fibrosa activada en la sangre, forma un coágulo en y sobre cada vaso sanguíneo seccionado conteniendo (“parando”) el daño y protegiendo el tejido expuesto. Sobre el contacto con el aire, el coágulo seca, formando una venda natural, conocida como “costra”.

  • Fase II.  De forma simultánea, la inflamación de la zona traumatizada es detectada por las células de la primera respuesta sobre la lesión y típicamente dura aproximadamente seis horas, sí no hay presencia de infección (ésta exacerbaría el tiempo de reparación). Así mismo, el flujo de sangre que rodea la herida aumenta para apresurarse la entrega de los materiales necesarios para actividades de reparación y la limpieza. Esta inundación localizada de sangre es responsable de la inflamación, cuyos signos cardinales son: “calor, hinchazón, rubor y dolor”. El dehibridamiento (refiriéndose a la remoción fisiológica de contaminantes externos de la herida) sigue de la mano con la inflamación.


Caballo 1. Herida ocasionada por una Carretilla, Día 1


 Caballo 2. Curación de una fístula en el Área yugular de una yegua.  Día 1 
                                                          

  • Fase III. Durante el dehibridamiento celular, los fibroblastos, células que producen una materia  reparativa, comienzan a emigrar en el área. Los Fibroblastos generan la mezcla de fibras de colágeno y el tejido de granulación llena el sitio de la herida formando los “miofibroblastos”, refiriéndose al músculo liso y  a los fibroblastos que contraen la herida buscando la unión de los bordes con el fin de reducir al mínimo el tamaño de ésta,   para proteger las nuevas células epiteliales que repararán la pérdida de tejido. Esta piel inicial que cubre es reforzada por “keratina”, una proteína córnea encontrada en el pelo y uñas, y hecha más gruesa (espesa) que lo normal por el colágeno adicional. Ésta etapa de curación se forma bajo la cicatriz..


Aplicación de ZOOLUBAC (Cloruro Sodio al    2%)    Día 1 


Caballo 1. Día 15.  Aplicación de OLUBAC Spray (Cloruro sodio 2%) y FORDERM Pomada (Laboratorios Fordodge), una vez al día. bajo vendaje.


PASO 1. Se coloca una gasa limpia.       


PASO 2. Se coloca huata quirúrgica sobre gasa.


PASO 3.
Se cubre con una Venda Leroy, NO apretada, NO floja. Éste procedimiento se hace diariamente.

  • Fase IV.   La contracción de la herida puede continuar durante semanas, y la maduración del colágeno puede seguir durante meses, donde el tejido de cicatrización consiste en un tejido denso fibroso que está listo a soportar (resistir) las líneas de tensión experimentada por aquella área de piel traumatizada. Pero aún después de que la herida del caballo aparece curada, el tejido de cicatrización se refuerza con el tiempo; esto recuperará sólo aproximadamente el 80 % de la fuerza de tejido intacto debido a que se carece de los eslabones encontrados en el colágeno normal.


Caballo 2,
tratado de una fístula en el área yugular izquierda bajo el régimen de Aspersión de ZOOLUBAC 2%, diariamente.  Día 8 post-tratamiento. Cicatriz formada y contracción de la herida.


(a y b)Caballo 1.
Día 15, bajo curación local con ZOOLUBAC Spray y Pomada FORDERM, una vez al día, herida cubierta con vendaje.

Según la Dra. Rutt Ann Mosby,  el cuidado apropiado y vigilancia de una herida, junto con un tratamiento continuo tendrá un efecto significativo sobre el grado de cicatrización. Si su caballo sufre desde una “raspada” menor  hasta una herida extensa,  éste se curará más con eficacia si usted presta atención a las directrices del artículo:

Cuando haya  la duda, consulte a su veterinario,  incluso si las puntadas no son necesarias, su veterinario puede decidir tratar la herida para prevenir la infección y la exacerbación de la herida.  Mantenga la herida limpia y fresca.  La limpieza de la herida con agua simple o con solución  salina es un método seguro de limpiar la suciedad y detritos celulares” (tejidos de excreción celular) de una herida abierta. La humedad también  promueve la curación.  Las heridas que son dejadas destapadas (al aire) pueden beneficiarse con nebulizadores o atomizaciones  para prevenir la contaminación, pero evitar el rociar vigorosamente el sitio.  Es importante enfatizar que las nebulizaciones de alta presión puede conducir contaminantes más profundo en una herida fresca, dañando los nuevos tejidos. Siempre que sea posible, guarde (mantenga)  la herida cubierta: una herida protegida con una gasa, huata quirúrgica y una venda limpia permite un mejor proceso de curación, más estable  que el de una herida expuesta o abierta. Restrinja el movimiento.  


La curación de una herida de algún miembro (mano o pata)  puede requerir limitar las actividades de su caballo o la aplicación de un vendaje o férula (fibra de vidrio) para estimular la epitelización (formación de piel nueva). Las heridas en otra parte del cuerpo también pueden necesitar la protección del frotamiento o “lamido”, por la irritación cortante o infección sobre los tejidos frágiles. 

El atomizar “ZOOLUBAC” (A base de Cloruro de sodio) tres veces al día y la aplicación de pomada “Ford Derm” (A base de Urea, Penicilina) una vez al día disminuye la picadura, la combustión y la hinchazón, mientras con ello se promueve la curación natural. Esto apoyará la reparación celular y suprimirá el desarrollo de tejido de granulación. Los ingredientes de éste tratamiento estimulan la “micro-circulación”, proceso natural que fija la respuesta de curación innata de su caballo en el sitio de la herida.

         BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

  • Textbook of Veterinary Physiological Chemistry.  Larry R. Engelking 2007    Tufts Medical School, Boston, MA.
  • Wound Care Management for the Equine Practitioner by D.A. Hendrickson .  2006
  • The Veterinary ICU Book. Wayne E. Wingfield DVM, Marc R. Raffe, DVM 2006
    Comprehensive resource for any health care provider in an emergency or critical care setting.
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Consuelo Mendoza
Médico Veterinario Zootecnista
Re: Entendiendo el proceso de curación de una herida
02/04/2016 | Gracias por la informacion
Dr. Alfredo Oranges Bustos
Doctor en Medicina Veterinaria
Re: Entendiendo el proceso de curación de una herida
03/04/2016 | Es curioso el interes despertado alrededor del tema de la curacion de heridas en equinos, los que casi en todas las recomendaciones sale a relucir el azucar y sus derivados o compuestos.(melaza, panela, azucar sin refinar, miel de abeja etc)

Soy de la opinion que ha sido un foro muy productivo para todos los que atendemos la practica diaria en campo y encontramos con frecuencia estas lesiones.

Saludos cirdiales, A. Oranges Panama
Juan Dirgana
Asistente Marketing
Re: Entendiendo el proceso de curación de una herida
05/04/2016 | Muy buenas todas las sugerencias y opiniones para tratar los diferentes tipos de heridas. En mi caso, para las heridas en metacarpos o metatarsos (cañas) en spc, potrillos o adultos, lo primero que hago es nunca cortar el colgajo de piel, luego higuienizar bien la herida con agua y desinfectantes(en mi caso Pervinox). Luego procedo a cubrir la herida con un apósito esteril y vendo con una venda tipo cambric y luego con una venda común(tipo de vareo). Esta operación la repito diariamente por 30 a 40 días, tiempo en que la herida cierra totalmente. Nunca utilizo antibioticos, ni antiinflamatorios y al tenerla vendada jamás tuve problemas de miasis, aún en pleno verano.
Oscar Guadarrama
Médico Veterinario Zootecnista
Re: Entendiendo el proceso de curación de una herida
06/04/2016 | La tendencia mundial acerca de la medicina celular abre una nueva ventana a la cicatrización mediante el plasma rico en plaquetas o PRP. De manera rápida, rápida fácil y económica se puede separar el PRP de la sangre y aplicarlo localmente o subcutaneamente en heridas graves, incluso que involucren hueso. LA regeneración (no cicatrizacion) presente es rápida y estratificada debido a la acción de los factores de crecimiento, que a su vez estimulan la migración de células madre mesenquimales a la zona afectada. en lo personal hemos tenido pacientes con lesiones severas con magníficos resultados. La herida, una vez aplicado el PRP tiene que ser emplayada con película de plástico para evitar la pérdida del colágeno y ser cambiada cada 4 dias. Los invito a hacer un foro acerca de los multiples usos del PRP en medicina veterinaria.
Ana Carolina Iriart
Médico Veterinario
Re: Entendiendo el proceso de curación de una herida
06/04/2016 | Me interesaría debatir sobre terapias celulares y saber sobre sus experiencias. Una pregunta Dr oscer Guadarrama; el suero que utiliza es del mismo animal y le agrega algún adyuvante o sólo el plasma?
Oscar Guadarrama
Médico Veterinario Zootecnista
Re: Entendiendo el proceso de curación de una herida
06/04/2016 | Con todo gusto Dra. Iriart. El plasma rico en Plaquetas debe ser autologo SIEMPRE. No se agrega ningún aditivo. La experiencia que hemos tenido en este ramo ha sido muy satisfactoria tanto en heridas, lesiones tendinosas, articulares y en lesiones severas de columna lumbar en perros. Si embargo donde hemos tenido mayor exito ha sido en pacientes politraumatizados donde hay regeneración ósea, muscular, piel y pelo, cartilaginosa y especialmente nerviosa. Le dejo un Link de un caso clinico que tuvimos recientemente. https://youtu.be/BbVYTIlhiq8
Dr. Alfredo Oranges Bustos
Doctor en Medicina Veterinaria
Re: Entendiendo el proceso de curación de una herida
06/04/2016 | Gracias por su valioso comentario Dr Guadarrama, debemos difundir masivamente estas nuevas tecnologias tales como el PRP.
He tenido la ocacion de utilizarla de plasma autogeno en la reparacion de tendones flexores superficiales , profundo y el suspensorio en sus ramas anteriores (desmitis) en caballos de salto y coleo. Con buenos resultados
Juan
Médico Veterinario
Re: Entendiendo el proceso de curación de una herida
06/04/2016 | Dr. Oscar Guadarrama
Muy bueno el video y excelente recuperación del paciente. De acuerdo a su experiencia, en el caso de heridas abiertas en metacarpo o metatarso de equinos, con colgajos de piel como aplicaria la terapia con PRP?
Oscar Guadarrama
Médico Veterinario Zootecnista
Re: Entendiendo el proceso de curación de una herida
07/04/2016 | Lo que nosotros hacemos es lavar la herida con solución fisiologica, no usamos detergentes, posteriormente se usa una malla llamada Profore de uso humano la cual se usa como "andamio celular" para permitir que el tejido crezca entre el entramado de la malla. Esta malla se sutura exactamente en los bordes de la herida con Nylon , posteriormente se infiltra el PRP alrededor y sobre la herida y posteriormente se "emplalla" con película de plástico durante 4 días, posterior a este tiempo se reemplaza la malla o andamio . Generalmente en 15 días hay una buena regeneracion. Esta técnica es ideal en fracturas expuestas puesto que provoca la formación de colageno que a su vez sirve de base para la regeneracion.
Juan
Médico Veterinario
Re: Entendiendo el proceso de curación de una herida
07/04/2016 | Muchas gracias Doctor, excelente respuesta !!
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