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Sistema Inmunometabolico Sindrome Inflamatorio Sistemico

Publicado: 28 de enero de 2011
Resumen
Es el conjunto de fenómenos clínicos y fisiológicos que resultan de la activación general del sistema inmune  con independencia de la causa que lo origine. Es indudable que después de un traumatismo grave, por ejemplo cirugía mayor, quemadura extensa, choque, bacteremia (presencia de bacterias en la circulación, demostrada por cultivo) o seps...
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Autores:
De Luca Leonardo
SIPA Servicio Integral de Produccion Animal
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Arnoldo Hernandez
29 de enero de 2011
Estimado Dr. De Luca, su artículo me parece de gran interés y calidad, pero sobre todo viene a despejar incógnitas que desde hace tiempo he tenido. En ocasiones he visto este tipo de signos en animales que fueron transportados en condiciones inapropiadas, que llegan incluso caídos y muestran una reacción exagerada a cualquier estímulo, sea óptico, de tacto o sobre todo auditivo, muestran temperaturas superiores a los 40 grados y por lor regular es mortal, también he visto estos síntomas en fases terminales de neumonías y de metritis. Es difícil de ser tratado desde el punto de vista clínico, y es en este aspecto donde me gustaría que nos ilustrara un poco. De antemano gracias y enhorabuena por su artículo.
Alejandro S. Matos A.
30 de enero de 2011
Realmente excelente artículo, muy claro y preciso con un lenguaje ligero pero conciso. Al igual que el forista que me precede en los comentarios la incógnita siempre es cuál es la rutina de tratamiento que sería indicada en cada uno de los casos, cuando hay y cuando no hay sepsis. En nuestras áreas de trabajo a nivel de campo se nos hace un poco difícil el abordaje de los diferentes casos que se nos presentan toda vez que se nos indica la condición estática del animal pero no se nos presentan los signos y síntomas totales por lo que el diagnostico ha de hacerse en el campo y luego determinar el tratamiento y posteriormente ir en busca de los fármacos a utilizar. Realmente un tratamiento estandar es poco probable y disponer de todos los medicamentos al momento también. Estaríamos a bien agradecido si se nos orientara hacia un tratamiento general dada vuestra experiencia mi estimado.
Claudio E. Glauber
UCES
30 de enero de 2011
Nando: Como siempre un saludo para éste año que inicia, mi reconocimiento por el artículo y reafirmar mi dispoosición para colaborar, sumar , hablar de vacas, y aportar desde un lugar donde pueda, saludo, hasta siempre, Claudio Glauber.
Jesus Vizcaino
30 de enero de 2011
Excelente articulo, doctor esto rorienta mas entendimiento sobre shook distributivo causal de u endotoxico y las famosas coagulopatías de cosnumo
Alvaro Morales Castro
31 de enero de 2011
Muy ilustrativo y detallado su artículo.Me sirve mucho como profesional de las Ciencias Pecuarias y como Productor Agropecuario.Felicidades y adelante.
De Luca Leonardo
SIPA Servicio Integral de Produccion Animal
1 de febrero de 2011

TRATAMIENTO DEL SHOCK SEPTICO O SINDROME INFLAMATORIO SISTEMICO


La infección y bacteriemia concomitante conduce a una VASODEPRESIÓN DE TIPO  QUÍMICA Y  NEURÓGENA.
La consecuencia de la vasodepresión lleva a una hipotonía vascular con estancación de sangre en las zonas esplácnicas  con retardo en la corriente sanguínea.

Los depósitos (bazo, hígado, etc.) se llenan en lugar de vaciarse al tiempo que, la piel, los músculos y el cerebro quedan isquémicos por lo tanto disminuye mucho la cantidad de sangre circulante.

La consecuencia es que existe grandes remansos de sangre en algunos territorios e isquemia en otros, la situación es similar a lo que ocurre tras una hemorragia copiosa, de esta manera disminuye la tensión venosa, baja el retorno de sangre hacia el corazón, se reduce el volumen minuto, con gran hipotensión arterial, con riego insuficiente hacia los centros vasomotores. Si el curso es desfavorable, por una  elevada concentración de endotoxinas, la circulación cesa muy pronto (el corazón se desangra en sus vasos).

La endotoxina liberada durante la etapa de bacteriemia produce un aumento importante de los metabolitos del ácido araquidónico , entre ellos el Tromboxano , el cual está implicado en el proceso de gran inflamación y  de la sintomatología sistémica (shock endotóxico) que se observa POR EJEMPLO  en la mastitis Coliforme. Existe además un incremento en la concentración de prostaglandinas lo que indica que pueden desempeñar un papel destacado en la patología de la mastitis inducida por endotoxina.

Las toxinas producen una estado Hipocalcémico e Hipofosfatémico que se asocia a la postración en la fase aguda- sobreaguda. En este período las vacas sufren fiebre intensa, y decúbito a veces irrecuperable.

El shock es reversible en el inicio de la enfermedad, después de las 6 horas del desencadenamiento de la patogenia el estado se torna irreversible

Cuando el estado endotóxico es grave existen cambios bioquímicos muy importantes de tipo irreversible, tales como dilatación capilar general con anoxía en los tejidos.

Los aminoácidos y la urea sérica se elevan indicando intensa proteólisis muscular  (catabolismo proteico), la glucólisis se afecta por falta de oxígeno elevándose el ácido Pirúvico. El hígado anóxico libera gran cantidad de ferritina vasodepresora (VDM) que supera a las sustancia vaso estimulantes que la anoxia renal dispone (sistema renina angiotensina) el resultado es un acumulo cada vez mas grande de sangre en los capilares con evidente desproporción entre este estancamiento metaarteriolar y el resto del lecho vascular.


USO DE LAS SOLUCIONES HIPERTONICA DE CLORURO DE SODIO

Se cree que las soluciones hipertónicas actuarían de muchas maneras. Aumentarían la presión arterial media y podrían tener también un efecto en las células endoteliales que mejoraría la perfusión cerebral.

Tanto el aumento de la presión endocraneana como la disminución en el edema pueden aumentar la presión de perfusión cerebral. También puede haber un efecto sobre la función celular debido al uso de solución hipertónica. Todo lo anterior mejoraría la función cerebral y el pronóstico.

Un estudio reciente demuestra un posible beneficio del uso de solución salina hipertónica, aparte de sus efectos en la volemia y de sus efectos como solución de resucitación. Tendría el potencial de aumentar la proliferación de linfocitos T, podría revertir la inhibición de células T, reducir la adhesión de neutrófilos al endotelio, reducir la translocación intestinal de bacterias y aumentar el potencial citotóxico de los neutrófilos sobre las bacterias.

En otro estudio se comparó la solución salina hipertónica con solución ringer como solución de rescate, en animales en shock y sometidos a endotoxina. Se estudió los niveles de pérdida de albúmina transpulmonar, que es un signo de síndrome de perdida capilar. En un animal de control, lo mismo que en un animal que acaba de entrar en shock, las pérdidas son mínimas; si luego se agregan endotoxinas, hay una pérdida más elevada a través del territorio pulmonar. Con el uso de ringer lactato en la resucitación del animal, se obtiene un gran aumento de la pérdida pulmonar de albúmina; pero, al usar solución salina hipertónica, se pueden reducir estas pérdidas casi hasta el nivel del control.

Por lo tanto, habría algún beneficio en el uso de la solución salina hipertónica, tal vez a nivel endotelial. No hay mejoría aparente en la fagocitosis leucocitaria y, de hecho, parece que la solución salina hipertónica puede inhibir la citotoxicidad de neutrófilos, según la dosis que se use. Se considera que una solución al 7,5% no interfiere en ella En un estudio de adhesión leucocitaria, los animales recibieron un shock espinal y se obtuvo evidencia microscópica para cuantificar los leucocitos adherentes, que es un signo de trombosis post lesión. Los animales operados con un procedimiento sham (controles) mostraron pocos leucocitos adherentes, pero los animales sometidos a un shock espinal y no tratados tenían mayor número de leucocitos. En los animales tratados con solución salina hipertónica, los leucocitos adherentes fueron casi normales.

Luego, puede existir un efecto en la adherencia de leucocitos a nivel endotelial que podría evitar que la reacción inmune lleve a trombosis.

El uso de una solución salina hipertónica puede inhibir la acción de las células T.

Experiencias realizados sobre la producción de IL2 a partir de los linfocitos T cultivados, han comparado la solución salina hipertónica con soluciones isotónicas, las hipertónicas aumentan inmediatamente la producción de IL2 y habría un efecto estimulante; si luego se agrega suero de pacientes traumatizados, se produce una reducción en la producción de IL2 por parte de las células control, pero, en presencia de soluciones hipertónicas, se puede preservar la producción de IL2. La producción de IL2 se mantiene en presencia de soluciones hipertónicas, comparada con las isotónicas, cuando las células se exponen a IL4. La producción de IL2 es más alta con las soluciones hipertónicas en células T expuestas a TGF beta, a IL10 y a prostaglandina E2. Habría, pues, un beneficio potencial de las soluciones hipertónicas en la función celular.

Se ven problemas metabólicos con el uso de soluciones hipertónicas usadas en grandes volúmenes; se produce acidosis hiperclorémica. Para evitarla, se puede mezclar la solución hipertónica con 50% de cloruro de sodio y 50% de acetato de sodio, y eso permite infundir un mayor volumen sin producir acidosis hiperclorémica.



Tratamiento
Inmediatamente al diagnostico

1) Soluciones Hipertonicas

Solución 7,5% cloruro de sodio 50%
Solución acetato de sodio 7,5% 50%

 La dosis sería de 5 ml por kilo de peso de una solución de Cloruro de sodio al 7,5 % o de la mezcla.

2) Antibioterapia  con antibióticos bacteriostáticos. La Fosfomicina y la Oxitetraciclina son de  de elección.  Fosfomicina: Dosis 7 mg por Kilo de Peso. Tratamiento continuado por tres días.

Oxitetraciclina: Dosis 20mg por kilo de peso.

3) Inhibidores de la síntesis de Oxido Nítrico (NO). Azul de metileno El azul de metileno atenúa los efectos del NO sobre el GMPc. El azul de metileno aumenta la presión arterial de pacientes con hipotensión secundaria al fallo hepático.; aumenta la presión arterial, la función miocárdica y el transporte de oxígeno en pacientes con shock séptico

A veces la Corticoterapia con Dexamentasona a una dosis de  25 mg por animal,  cada 8 horas, tres tratamientos pueden ayudar si se suministra en las primeras fases, aunque debemos tener en cuenta su poderoso efecto inmunosupresor inhibiendo la marginación de los neutrofilos.

Los agentes inhibidores de la ciclooxigenasa, como los AINES  al suprimir una de las vías del ácido araquidó nico, pueden, eventualmente, desequilibrar la síntesis de prostaglandinas y romper el equilibrio. Por ejemplo, la prostaglandina E2 (PGE2) suprime la liberación de TNF-α e IL-1 por retroalimentación negativa. Si se inhibe la síntesis de PGE2 con un inhibidor de la ciclooxigenasa, es posible aumentar la liberación de estas citoquinas. Por lo tanto estarían contraindicados.

Inhibidores del TNF-α.  Taurolidina inyectable. Realizar una solución al 10 % de Taurolidina e  inyectar por vía intravenosa 100 ml diluido en 200 ml de Solución salina al 7.5%.

Alejandro S. Matos A.
17 de febrero de 2011
Mil gracias estimado claro y directa la repuesta. De gran orientación y peso para el futuro desenvolvimiento al enfrentar los casos de vaca echada.
Carlos Gonzalez
29 de marzo de 2011
Estmado Nando, mas de 40 años que te conozco, sos el mismo investigador que cuando trabajaste con Almasquet (creo se escribia asi) en tus inicios con el Gran Maestro. Explicas las cosas con claridad y sencilles . Abrazo
Ricardo Alegre Mendez
30 de marzo de 2011
realmente muy lindo articulo, desde ya mis felicitaciones . ahora mi pregunta es si se podria utilizar como solucion hipertonica glucosa al 50 % y si es asi en que volumen . saludos desde el paraguay
jorge Luis Briceño
30 de marzo de 2011
Buenas tardes Dr. DeLuca, muy explicativo y muy bueno el trabajo. En cuanto a los tratamientos en base a hidratacion queria leer su opinion, sobre el uso de las mismas soluciones salinas hipertonicas por via oral, usted bien sabe del grado de dificultad que existe a la hora de realizar hidratacion de un animal de unos 500kg.donde a veces hasta por cansancio de la perosna que realiza la perfusion via venosa , casi nunca se realiza el tratamiento completo equivalente al grado de hidratacion que la vaca requiere.Para evitar esto ,Disponemos de un resorte metalico tipo sonda esofagica con una manguera de unas 3.8" pulg. interna de tal manera que el fluido que se introduce llegue completo a la cavidad ruminal. de unos 2 mts de largo.El problema esta en que no tenemos una cantidad equilibrada de solutos :cloruro de sodio,(sal comun) y Mezala que como fuente de energia facil metabolizable y que aporta tambien Potasio,) en una cantidad de un recipiente de unos 20 litro de agua potable.La introducimos de manera empirica con calculos de cantidades en gramos aprox. 1/2 kg de Sal y 1 kr de Melaza. y no sabemos si esta es una solucion Hipertonica, si seria ,mas que un bien, dañina. Pero es una manera muy facil y rapida para realizar la rehidratacion, y la vaca responde, ya sabemos la capacidad de almacenamiento y reserva de agua en el rumen.Queria oir su opinion. gracias
Cesar Tello
Cesar Tello
30 de marzo de 2011
con respecto a lo q dice el Dr Hugo briceño tambien quisiera que dieran su respuesta a lo que el pregunta ya que en campo uno a veces le toca pedir al vaquero o cuidador que realice una actividad de soporte hasta que uno pueda llegar a la hacienda . entonces si lo que el practica en estos casos resulta bien sería una buena alternativa
De Luca Leonardo
SIPA Servicio Integral de Produccion Animal
30 de marzo de 2011
Dr, Ricardo Alegre Mendez y Dr Briceño, y a todos los colegas gracias por los comentarios. Con el uso de una solución glucosada hipertonica no se obtendría el resultado deseado si el objetivo especifico es el de elevar la producción de IL2, aparte de sus efectos en la volemia, en la redistribución sanguínea, y como solución de resucitación, las salinas tendría el potencial de aumentar la proliferación de linfocitos T, podría revertir la inhibición de células T, reducir la adhesión de neutrófilos al endotelio, reducir la translocación intestinal de bacterias y aumentar el potencial citotóxico de los neutrófilos sobre las bacterias. NO así las glucosadas ni las fructosadas, Ademas recordemos que este estado de inflamación sistemica se halla en un sistema metabólico a veces hiperglucemico tipo diabetogeno. La producción de IL2, es más alta con las soluciones hipertónicas salinas. Definitivamente la interleuquina 2 (IL-2) es la principal citoquina producida por linfocitos ( los cuales fueron activados por las soluciones salinas hipertónicas) ,estimula a los neutrófilos, en los que se han identificado Interleuquina-2 receptor beta (IL-2Rb ) y actúa sobre los macrófagos incrementando su función, regula la respuesta inmunitaria, interviene en la reacción inflamatoria estimulando la síntesis de interferón, es necesaria para el establecimiento de la memoria inmunitaria celular, así como para el reconocimiento de autoantígenos y antígenos foráneos. Con respecto a la vía oral aun siendo practica no es efectiva en el tratamiento de esta patología tan grave de los bovinos
Fernando Benavides Escobar
Fernando Benavides Escobar
30 de marzo de 2011
Dr.felicito sus comentarios son claros y precisos y de mucho valor en la practica,
Valentin Ramos
30 de marzo de 2011
La información es sumamente interesante y valiosa; aporta datos técnicos y científicos relevantes. Felicitaciones. Lo criticable desde el punto de vista comunicacional del criador comun y corriente, es que el nivel explicativo resulta muy elevado. En consecuencia sugiero nivelar el lenguaje acorde con el productor popular que requiere informaciones mas concretas y directas. Gracias y lo continuaremos escuchando.
Valentin Ramos
30 de marzo de 2011
La información es sumamente interesante y valiosa; aporta datos técnicos y científicos relevantes. Felicitaciones. Lo criticable desde el punto de vista comunicacional del criador comun y corriente, es que el nivel explicativo resulta muy elevado. En consecuencia sugiero nivelar el lenguaje acorde con el productor popular que requiere informaciones mas concretas y directas. Gracias y lo continuaremos escuchando.
De Luca Leonardo
SIPA Servicio Integral de Produccion Animal
31 de marzo de 2011
Estimado Valentín Ramos, con el mayor de los respetos, si Usted lee detenidamente el tratamiento de este síndrome multifuncional, escrita el 1 de Febrero encontrará que esta como una receta, con dosis de cada medicamento. Si el problema es el diagnostico, este lo debe realizar su profesional actuante, al cual le debo ofrecer las últimas investigaciones que hemos realizado sobre esta severa patología de los bovinos. Por ello a veces debo profundizar en terminología ya que este foro, ademas de productores de muy buen nivel como el suyo, es leído por profesionales e investigadores . Concluyendo quedo a su disposición para cualquier pregunta práctica que necesite realizar, y estaré muy feliz de responderle
Ma.cruz Roldan Rodriguez
MAR-RO
13 de abril de 2011
dr.de luca leonardo mis mas sinceras felicitaciones por preocuparse por los que nos dedicamos a la medicina sin ustedes como investigadores aveces no podriamos resolver problemas que se nos presentan a diario , quisiera ademas preguntarle que me aconsejaria hacer ya que tengo muchos casos de becerros que se caen y no se pueden levantar , estos comen aun asi tirados pero como a los 8 dias mueren
Julio Molina
10 de enero de 2012
dr. leonardo felicitaciones por su articulo que nos sirve de mucho. queria pedirle por favor me indicara como puedo preparar la solucion hipertonica salina 7.2% para ser utlizada en los bovinos de una manera rapida, debido en la zona que me encuentro es imposible encontrar dicha solucion en la farmacias soy de ecuador ubicado en la zona rural. muy agradecido att. julio molina
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