Reporte de caso clínico: Hernia incisional

Buen articulo, emanado de cirugía correctiva de hernia, solo me gustaría pudieras comentar algo de anestésicos utilizados, la terapia antibiótica esto le daría mas realce al articulo Felicidades

He tenido este tipo de casos luego de cirugía de castración a criptorquídeos, para no tener este tipo de problemas nuevamente, pongo al paciente en dieta verde de pastos frescos, sin granos ni forraje deshidratado durante 8-10 días en el postoperatorio y 24 hrs de ayuno previo a la cirugía, y en el caso de cirugías abdominales, te recomiendo que insidas por flanco, puede que en su futuro afecte un poco la estética del paciente, sin embargo es preferible eso a el riesgo de evisceración. Saludos.

Saludo a los colegas! justo el dia de ayer me encontre con el caso de una potra de 4 meses de edad con un abultamiento ventral como secuela de una hernia umbilical y realizamos una incicion de caracter exploratorio encontrando que la hernia se encontraba ya cerrada pero sin embargo dejo un cuerpo abultado extraabdominal y subcutaneo con gran irrigacion que no me atrevi a extirpar por temor provocar hemorragia que no estuviera Yo en capacidad de contener, por tratarse de una cirugia de campo. Extiendo la pregunta a los colegas sobre su experiencia para la correccion de este problemas. ¿que me sugieren para corregir el efecto estetico?

Este caso se me ha presentado de manera similar con 3 pacientes de varios que he intervenido por laparotomia exploratoria, creo que algo importante a tener en cuenta es la tensión que se realiza en el momento de hacer la síntesis si bien la fuerza ejercida por la sutura debe ser suficiente para sostener las viseras dentro de la cavidad peritoneal solo debe afrontar los planos quirúrgicos y no generar isquemia de los mismos. Además de esto la incisión que tiende a ser paramediana , y con esto me refiero a aquella en la que se cortan fibras musculares, facilmente puede llevar a una hernia post-quirúrgica, ya que en el momento de hacer la síntesis las fibras musculares pueden mostrarse isquémicas por la sutura. tambien es importante revisar el material de la sutura y el patrón usado, por lo que he visto , la poliglactina ( safil, vicril) a pesar de ser más costosa da excelentes resultados, realizando un patrón de x continua comenzando desde las comisuras hasta el centro de la incisón. A esto se suma el tiempo que debe pasar después de la primera laparotomía, pero eso al igual que lo anterior aun lo estoy evaluando. Excelente articulo doctor.

HOLA COLEGAS M.V.Z, ES MUY IMPORTANTE CONOCER CASOS CLINICOS DE ESTE TIPO, PORQUE A PARTIR DE ESTAS EXPERIENCIAS SE APRENDE A EVITAR ERRORES MAS ADELANTE ADEMAS DE APORTAR AL CONOCIMIENTO A TRAVES DE EXPERIENCIAS DE PROFESIONALES EN EL AREA.

Saludos, las laparatomias en si no generan las hernias, depende del tipo de manejo durante la cirugia y el postoperatorio. Durante la cirugia si realizamos una incision lineal desde la piel, pasando por los musculos oblicuo externo e interno, etc hasta la cavidad misma, tenemos mas probabilidades que al suturar, mientras afrontamos los labios se deshilachen las fibras musculares, generando mayor debilidad y el animal al recuperarse de la anestesia, caerse, pararse etc, empeore el asunto. Por lo tanto es mucho mejor, realizar una incision lineal en piel, luego seguir la direccion del musculo oblicuo externo (dorso-craneal a vetro-caudal) separando las fibras con los dedos, luego hacer lo mismo con el oblicuo interno que sus fibras corren al contrario, luego ingresar a cavidad, realizar lo que se necesitaba, luego al terminr y suturar afrontando los musculos (por planos, preferentemente) se vera que por la direccion misma de estos, se sobreponen y forman una barrera como en equis y es mas dificil que las visceras puedan protruir. Despues de esto la sutura en piel es muy importante y el material que utilizemos. Si usamos un nylon demasiado delgado por tension se corta la piel y se encarna, tampoco se debe abusar del grosor los hilos, despues de elegir el ideal, se realizaria una sutura de colchonero vertical, antes de realizar el nudo colocar una gasita debajo del lado opuesto para evitar la tension extrema, luego entre punto y punto hacer un punto simple. Obviamente despues de la cirugia se debe tener al equino en descanso y supuestamente si la cirugia era programada, ya se hubira realizado un ayuno gradual y despues reposicion gradual de los alimentos. La anestesia en goteo con ketamina (mantenimiento) despues e haber realizado la induccion con ketamina, diazepan y xilacina, funciona muy bien pero se debe contar con personal que solo se encargue de esa tarea (anestesista) y que este atento a los signos fisiologicos, asi sin interrumpir la cirugia elevara el goteo o lo mantendra. Otro aporte: la situacion de encontrarse en el campo y no en una clinica modena no quiere decir que no podemos realizar intervenciones, la higiene es muy importante y esterilizar el instrumental, asi como hacer nuestro lavado prequirurgico en la piel con jabon y escobilla luego con povidona espuma o clohexidina y alcohol, manos y brazos luego colocarnos guantes, colocar cama, soporte para la cabeza del equino (puede ser un saco con comida), una sabana limpia, etc. Si cumplimos con la asepsia durante la cirugia, control del dolor en el postoperatorio, todo generalmente saldria bien. Para el Dr de la duda del bulto, cuando se realiza una laparotomia exploratoria y la masa es desconocida, puede hacerse una incision lineal en piel, luego la parte muscular como se expuso anteriormente, en el peritoneo debe palparse suavemente para reconocer con los dedos si hay asas intestinales dentro u otro organo, a veces es solo omento, incluso si hay adherencias si puede estar mas irrigado, pero nunca se debe incidir sin haber palpado ya que se puede incidir sin querer asas intestinales. Luego de palpar se realiza un corte con sumo cuidado en un area sin demasiada irrigacion(de preferencia elevando primero el tejido para que el contenido interno caiga por peso), meter un dedo palpar y continuar, luego si hay que quitar el tejido adherido se quita, colocando pinzas hemostaticas y con un ayudante que sostenga los tejidos o usando hilos como puntos directrices y al terminar, se cierra con el punto elegido y material absorvible. Si habian intestinos adheridos revisarlos con cuidado, a veces se adhieren entre ellos, y si los regresamos a la cavidad tal cual, luego puede ocurrir mas problemas. Es mu importante evitar la sobremanipulacion de las visceras y estructuras, ya que sangrara mas, todo se enrojecera y dificultara la vision al cirujano y en el postoperatorio generara gases, mayor dolor, inflamacion innecesaria y demora en la cicatrizacion.

En criptorquideos generalmente ocurre evisceracion cuando hacemos la castracion abierta, es mejor quitar el testiculo con sus capas y detras de el hacer las suturas correspondientes, la sutura es muy importante ya que es la puerta directa por el canal inguinal hacia la cavidad abdominal y por peso, sale el contenido, por lo tanto si suturamos muy bien con todo ese tejido sera como si anudaramos la boca de una bolsa, todo quedaria dentro.

Muy completos tus aportes y muy validos para el tema.

Sobre el caso de la hernia incisonal: ¿en las dos ocaciones que se hizo laparatomía exploratoria, se aplicó venedaje abdominal postquirúrgico inmediatamente que se levanto el caballo o únicamente en la segunda ocación?.

Hola colega en las diferentes ocasiones como protocolo se coloco vendaje abdominal y faja para ayudar en el postoperatorio.

La descripción de la intervencion y todo el postoperatorio, está muy bien, pero no he leido en ningún comentario, que el caballo se mantuviera sostenido ó elevado de sus patas, para que la presión abdominal, no presionara la pared y produjera otra nueva hernia. Creo recordar que esta tecnica de elevar al animal, que llevaba a cabo en las operaciones como la que comentais. ¿O es que ya no es correcto esta tecnica de mantener el caballo suspendido del suelo?. Gracias por vuestro articulo. Saludos de Gabriel.

el uso de la malla prolene es muy importante en el caso de eventraciones ya que nos permite disminuir la tension de los bordes de la herida y nos crea un tejido fibroso pero hay un factor que debemos tomar en cuenta que es el tiempo que tenga la eventracion para permitir una mejor fibrosis de los bordes de la herida , con respecto a las insiciones para entrar en cavidad abdominal no estoy de acuerdo en realisarla por otro plano que no sea la linea alba o media ventral en el caso de laparatomias pero para otras cirujias como testiculos retenidos si se tiene que debridar con los dedos .

hola tengo una potranca cuarto de milla de carreras de 1 año la cual tiene una hernia umbilical del tamaño de una pelotita de ping pong , quisiera saber si es necesario operarla y si perjudicaria al animal para su posterior preparado para correr ?¿ desde ya muchar gracias

Buenas tardes, para evaluar si requiere de cirugia primero tiene que tocar con cuidado la hernia, palparla y sentir si el contenido esta fijo en el lugar o si entra y sale, si entra y sale pruebe con los dedos: si entra tres dedos a mas por el anillo herniario va necesitar cirugia. En hembras aun mas i va a hacer esfuerzos en el futuro la correccion quirurgica es importante para evitar problemas futuros ya sea durante la gestacion por aumento de la prensa abdominal por el peso del feto o en la vida misma, predisponiendo a encarceramiento de intestinos dentro de la hernia y torsiones que terminan en colicos de urgencia. Generalmente en hernias como las que menciona primero esta omento y grasa luego si el tamaño lo permite se asoma una asa intestinal, por esa razon es importante la palpacion para determinar el abordaje. Para asegurarse que los planos por linea media ventral cicatricen por segunda intencion dandole fuerza podria utilizar la sutura imbricada que superpone un plano a otro, luego sutura de subcutaneo y piel con puntos en u. Debe evitar esfuerzos por lo menos un mes y paulatinamente ejercicios, pero para correr deberia esperar algunos meses pues debe darle tiempo a los tejidos que como cualquier abordaje quirurgico necesitan cicatrizar.

hay multiples tecnicas quirurgicas para tratar una hernia que por aqui seria complicado explicar pero se encuentran en libros gratuitos en ingles en paginas blog como la biblioteca de maverick o biblioteca mvz :) que las encuentran buscando en google.

hola rose muy amable por su explicacion y desde ya muchas gracias

Hola buenas noche una consulta puede existir una hernia en la columna del caballo? Y como se hace notar... Ya que tenemos un caballo de tres años que presenta un de diámetro de 2,5 cm y al tocarlo es blando