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Miopatías en el Equino de Deporte |
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Autor: Dr Alberto Dante Paternó. Médico veterinario MP 3935
Fecha de Publicación: 30/08/2006
Introducción:
El presente trabajo intenta dar una explicación a las distintas patologías del músculo (miopatias de distintos orígenes) en los caballos de deporte, haciendo hincapié en las más comunes en nuestro medio, de esta forma podemos hacer los diagnósticos comparativos con otras entidades que se asientan en las masas musculares, el pronóstico de las mismas y junto a ello practicar las medidas terapéuticas que corresponden en cada caso.
Reseña fisiológica:
Seria incompleto que abordemos este tema (tan extenso) sin tener como “repaso” las características más importantes en lo que respecta a la fisiología básica de la estructura y función del músculo estriado, para después ya entrar de lleno en lo que nos interesa, que es sin más ni menos, cómo solucionar o prevenir las distintas afecciones de dicho órgano.
Fisiología:
El músculo estriado es el órgano final del sistema motor; genera movimiento y estabiliza las articulaciones además de tener otras funciones como la termogénesis. Está compuesto por haces de fibrillas musculares dispuestas en paralelo.
Las fibras musculares son multinucleadas con membrana–sarcolema y citoplasma-sarcolema. En el sarcoplasma se encuentran los elementos contráctiles (miofibrillas) que básicamente son ACTINA-MIOSINA-MIOGLOBINA y otras organelas.
El sistema T (túbulos transversos = invaginación del sarcolema) es el responsable de la propagación del potencial de acción en el interior de las células (se almacena calcio en su interior).
Hay dos tipos FUNDAMENTALES de fibras:
a) tipo I (rojas) que son lentas
b) tipo II (blancas) que son rápidas
Los impulsos nerviosos son recibidos por neuronas motoras del asta anterior por los nervios periféricos. Cada neurona motora inerva varias fibras musculares (entre 20 y 200) que es lo que finalmente se denomina UNIDAD MOTORA.
Por medio de varios y complejos mecanismos fisiológicos que incluyen la/s descargas de mediadores químicos, se producen los mecanismos de CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN que hacen comprender la exacta función del músculo y con ello poder interpretar al fin, el porqué del asiento de las distintas miopatías y su resolución.
Resumen:
Reaccion del Músculo a la Lesión:
Debemos considerar cinco pasos clásicos que nos ponen en el tema para poder determinar en cada caso si la/s terapéuticas que vamos a instaurar, van a dar los resultados que esperamos para recuperar parcial o totalmente al individuo, debido a que todo su poder atlético debe ser impuesto en las pistas de correr.
1) Degeneración muscular:
Es un término “general” que nos puede dar una idea sobre el “daño muscular” pudiendo ser “potencialmente reversible” y como ejemplos tenemos: mineralización, que son localizadas y se da más en animales viejos y fibras necróticas; osificación, que puede ser localizada o generalizada y que tiene como base el tejido conectivo peri-muscular; degeneración verdadera, ya en este estadío, tenemos acúmulo de sustancias “quimiotácticas” dentro de las fibras musculares y peri musculares, que definitivamente destruyen el tejido en cuestión (estos últimos en los primeros estadios sólo pueden ser visibles con microscopía electrónica) ya que en ese momento comienzan los cambios citoarquitectónicos.
2) Necrosis muscular:
En el caballo es generalmente “segmental”,es lo que se llama Degeneración de Zenker (también llamada degeneración hialina de Zenker o necrosis de Zenker), SU CARACTERÍSTICA PRINCIPAL ES La Palidez Muscular.
Este tipo de lesión está asociada a daños locales y/o enfermedades sistémicas, como infecciones, miopatías nutricionales, tóxicas, etc.
En este punto debemos hacer una muy importante aclaración ya que a partir de ello, va a resultar nuestro diagnóstico en donde el laboratorio va a ser parte fundamenta, y me refiero al “escape” de sustancias metabolicamente activas e imprescindibles para un correcto funcionamiento de la célula muscular, es decir:
a) Enzimas: CPK—GOT—LDH—ALDOLASA
b) Otras : MIOGLOBINA (pigmento del músculo de suma importancia para el normal funcionamiento)
3) Regeneración muscular:
En este punto debemos hacer dos salvedades importantes, la primera se relaciona con “lesiones leves” en donde parcialmente podríamos tener algún tipo de mantenimiento de la estructura muscular junto con sus funciones PERO si tenemos INTACTA la membrana basal junto con las células satelitales; la segunda se refiere a “lesiones intensas” en donde ya NO podemos pensar en regeneración y por lo tanto ese lugar que ocupaban las unidades funcionales musculares serán reemplazadas con tejido FIBROTICO, que como se sabe no posee la principal capacidad para la cual necesitamos un músculo intacto ,y esto es CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN.
4) Cambio en el Tamaño de las Fibras:
En este ítems vamos a tener que hablar obviamente de las distintas atrofias y de las diferentes hipertrofias:
a) ATROFIAS: quizás en el equino de deporte y por orden de importancia o bien por los que vemos a diario en la clínica médica son:
-Atrofias por desuso o mal entrenamiento de masas musculares
-Atrofias por malnutrición o dis-nutrición
-Atrofias por denervación (más raro pero común) también llamadas atrofias neurógenas, que están asociadas con traumatismos diversos, en algunos casos hay una substitución de las fibras por adipositos (LIPOMATOSIS MUSCULAR) o también llamada PSEUDO HIPERTROFIA)
b) HIPERTROFIAS: es en donde debemos mantener nuestra mayor atención ya que en el atleta equino es una condición óptima, y esto se refiere a la relación entre masa muscular y tejido adiposo, de tal manera que se pueda lograr por:
TRABAJO: y aquí tenemos que el manejo deportivo en lo que respecta a un entrenamiento gradual y progresivo de parte del entrenador en concordancia con el médico veterinario, SOLO en lo que respecta a la salud del animal (para determinar si es el momento en que debe realizar tal o cual ejercicio) y asi evitar lesiones que puedan poner en riesgo la integridad deportiva del caballo y con ello poderle provocar noxas que al fin y al cabo podrían ser INVALIDANTES y con eso retirarlo de las pistas. Este es el punto fundamentalmente FISIOLÓGICO NORMAL, para llegar a lograr un verdadero ATLETA como es el caballo de deporte.
COMPENSATORIA: es simplemente el aumento compensatorio de las fibras individuales debido a la pérdida de otras fibras del mismo músculo.
5) Trastornos de la circulación:
También llamadas DISCICLIAS: Son menos frecuentes, pero en este caso las nombraremos ya que no son patologías comunes en los equinos de las edades de su mayor potencial deportivo (animales jóvenes).
Palidez muscular—Congestiones—Hemorragias generales o locales como son en los puntos de inyección—Isquemias, que en estos casos ya pasamos directamente a la necrosis muscular con los resultados que ya hemos tratado anteriormente.
Miositis
Literalmente es la inflamación del (los) músculo(s) por diferentes causas:
Se pueden nombrar como agentes etiológicos innumerables factores, pero en lo que nos interesa a nosotros, hay causas predisponentes y causas desencadenantes.
Es por eso que vemos como predisponentes a las que se refieren a que “ese” músculo NO está preparado para realizar el trabajo para el cual se “cree” que lo está y como desencadenantes es realizar ese trabajo, es por ello que el rol del VETERINARIO EN ESTE ESTADIO ES DE SUMA IMPORTANCIA ya que aún sin tener ningún tipo de elementos complementarios LA CLINICA ES SOBERANA
Después tenemos agentes infecciosos, reacciones inmunomediadas ya que las CELULAS INFLAMATORIAS SON LA RESPONSABLES DEL INICIO Y DEL MANTENIMIENTO DEL DAÑO MUSCULAR.
Ahora bien, debemos acá diferenciar con la MIOSITIS DEGENERATIVA ya que como daño final tenemos NECROSIS MUSCULAR mediado por células inflamatorias que NO se involucran en el proceso.
Miopatias en el Caballo
Podríamos mencionarlas en lo que respecta a su aparición en la clínica diaria:
RABDOMIOLISIS: Productos de ejercicios extenuantes o intensos
NUTRICIONALES: Deficiencias de Vitamina E y Se
TOXICAS: Más que nada mediada por agentes “propios” (autointoxicación????)
INFECCIOSAS : Edema Maligno—Tétanos—Botulismo.
Diagnóstico—Pronóstico--Tratamiento
Debemos tener en cuenta varios aspectos que van a dar como resultado el éxito o el fracaso de nuestro manejo profesional:
DIAGNOSTICO: 1) CLINICO...........LA CLINICA ES SOBERANA
2) COMPLEMENTARIOS. Aquí tenemos una batería inmensa en lo que respecta a estudios paralelos para llegar a un diagnóstico totalmente certero: ECOGRAFIA—RADIOLOGIA—CENTELLOGRAFIA—TERMOGRAFIA-ELECTROMIOGRAFIA—BIOPSIA MUSCULAR—LABORATORIO DE ANÁLISIS.
Demás esta decir, que en muchos casos, en nuestro medio, nos resulta dificil la utilización de los elementos complementarios que deberíamos usar, de tal manera que debemos comprender lo más exactamente posible las patologías, con los pocos elementos que tenemos a mano para lograr la cura deseada.
Por tal motivo nos podemos acercar con una gran exactitud al diagnóstico con: LABORATORIO (PERFIL MUSCULAR): ECOGRAFIA (solo la experiencia nos dirá QUE VEMOS) y como se dijo anteriormente LA CLINICA.
Pronóstico
En cuanto a los pronósticos, de más esta decir que dependerán de cada caso.
Tratamiento
LOCALES: Fisioterapia—electromioanalgesia—ondas de choque—masoterapia—electroestimulación—electromioanalgesia—laserterapia—iontoforesis—rayos infrarrojos—infiltraciones.
GENERALES: Tienen como objetivo la intención de disminuir o suprimir en forma temporaria o definitiva los procesos que traen aparejado todos los signos y síntomas de la inflamación (DOLOR—CALOR—EDEMA—TUMEFACCIÓN—CONGESTIÓN) para ello se utilizan los conocidos AINEs (antiinflamatorios no esteroides) y los corticoides, cada grupo de ellos, solos o combinados con sus respectivas ventajas y desventajas.
Sin lugar a dudas, la conjunción de ambos tipos de tratamientos (locales y generales deben de ser utilizados para garantizar aún más, el ÉXITO profesional en los casos que puedan describirse como reales MIOPATIAS EN EL EQUINO DE DEPORTE.
Infiltraciones
En esta parte del trabajo vamos a comentar algunos casos puntuales de las distintas infiltraciones que se suelen practicar en los equinos de carrera , pero haremos hincapié en serias y no menos importantes consideraciones como son:
a) En que momento se deben efectuar
b) Cuales son los resultados que “creemos” que vamos a conseguir
c) Si el tipo de infiltración será paliativa o realmente (curativa).
d) Y por último una reseña de las diferente drogas y combinación de las mismas que se suelen aplicar, ya que son tantas las patologías musculares que vamos a encontrar que bajo ningún punto de vista de puede dar una “receta general” .
Así mismo recordaremos los materiales que se utilizan, sus características y reglas estrictas para efectuar este tipo de manejo terapéutico, ya que de ello va e depender nuestro ÉXITO o FRACASO.
Sólo para tener una idea de lo que vamos a utilizar no podemos dejar de nombrar las “medicaciones básicas” que están en relación con las drogas que todos hemos estudiado en farmacología clínica, es decir :
ANESTESICOS DE CONDUCCIÓN
ANTIINFLAMATORIOS (esteroides y NO esteroides; AINEs)
NEUROLITICOS (a base de cloruro de amonio—fenolados—o sus combinaciones)
REVULSIVOS (agentes irritantes generalmente a base de yodo y éter)
Todos ellos SOLOS o COMBINADOS, junto con otras droga que son muy específicas para las distintas maniobras infiltrativas.
Trabajo presentado y expuesto en su oportunidad el 4to Congreso de Ciencias Veterinarias que se llevó a cabo entre el 8 al 10 de agosto del 2005 en la ciudad de Asunción, República del Paraguay.
Autor: Dr Alberto Dante Paternó. Médico veterinario MP 3935
Fecha de Publicación: 30/08/2006
(4 enviados)
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 DISCUSIONES SOBRE ESTE TEMA.
 
| 06/09/2006 |
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Me pareció super chevere la investigación. Desearía que sigan enviando más temas sobre equinos, si es posible los problemas más frecuentes que se presentan en los caballos de salto. Gracias.
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| 08/09/2006 |
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Bernardo Monroy
Médico Veterinario Zootecnista/agribrands Purina México
Estado de Mèxico - México |
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Estimados Todos.
Me parecen muy acertados sus comentarios.
A mí me gustaría saber su opinión acerca de tratamientos para caballos con problemas musculares severos por el exceso de ejercicio.
¿Alguien conoce un medicamento llamado Sarapin? Yo he visto que lo utilizan para algunas degeneraciones musculares y problemas de dolor en el lomo del caballo.
| | Respuesta Chequeada por Engormix.com |
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| 09/09/2006 |
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Dr Luis Felipe:
No tengo experiencias propias en la relación, entre el proceso autoinmune y las miopatías, de hecho NO he tenido ningún caso, por lo menos que se haya diagnosticado. Por otro lado, la bibliogafía sobre el tema es poca, sólo he leido que se puede utilizar Gamaglobulina Hiperinmune a dosis de 1 gramo por kilo, en infusión lenta, pero sin ninguna efectividad, además que habría que hacer varios pulsos y nos condiciona el precio.
Respecto del porcentaje de fibras anaeróbicas en caballos de distintas disciplinas, ej S P C o Cuarto de milla, es sumamente distinta, y lo que hace hincapié científico ha dicho es que en las carreras de velocidad (C de milla), se podría decir que todo su trayecto es sin oxígeno (espero se me acepte el concepto), y además de ello son sumamente rápidas, y además un metabolismo totalmente diferente que las anaeróbicas de los caballos de resistencia.
Por tal motivo, siendo este tema sumamente extenso, le sugiero leer el trabajo del Dr Leonardo De Luca (Laboratorio Burnet) que se encuentra en esta misma página, y le aclara perfectamente el tema. También entre otros Características histoquímicas y morfométricas del músculo Gluteus medius en equinos en preparación para competencias de salto. Estudio preliminar*
A. ISLAS1, M.V., M. Sc. M. QUEZADA1, M.V. Dr. Med. Vet. A. BERNALES2, M.V., M. Sc. G. MORA1, M.V. J.L. LOPEZ-RIVERO3, M.V., Dr. Med. Vet.. V. MERINO1, B.Q., M. Sc. M. BRIONES1, M.V., M. Sc. C. ESCALONA1 L. MARIN1, T.M.
Esperando haberle sido útil en sus comentarios, lo saludo atentamente. | | Respuesta Chequeada por Engormix.com |
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| 09/09/2006 |
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Estimado Daniel Sarango:
Agradezco sobremanera su comentario, y próximamente publicaré otros trabajos que están en relación con la clínica médica del caballo de deporte.
ATTE. | | Respuesta Chequeada por Engormix.com |
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| 09/09/2006 |
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Dr Bernardo Monroy,
Respecto de su pregunta, en lo que respecta al/los tratamientos de los caballos con problemas musculares (miopatías), en el caso específico del sobreentrenamiento, bueno, de más está decir que lo 1ro que hay que hacer es descansar al animal en cuestión, no volver a cometer el mismo error (común en los caballos utilizado en las jineteadas), pero ayudar a su recuperación con relajantes musculares, vitamina E y Se, inhibidores de la hirper-producción de ácido láctico (causal principal de la fatiga muscular), como la mercaptamina o HCL de cisteamina, paseos dos veces por día , etc, hasta la recuperación TOTAL del/los músculos afectados.
En lo que respecta al medicamento que Ud hace mención (Sarapin), es sólo un neurolítico inyectable que es para mejorar momentáneamente los síntomas, más que nada de contractura, y por consiguiente tiene una acción temporaria. En la Argentina usamos más (por razones de costo) neurolíticos a base de Cloruro de amonio al 1-1,5-2 (dependiendo del laboratorio), asociados o no con sales fenoladas, pero si le puedo afirmar categóricamente que para las DEGENERACIONES MUSCULARES no tiene ningún efecto, y puedo afirmarlo después de haberlo utilizado en cientos de ocasiones. De todos modos, a título informativo le envío el prospecto para que Ud saque sus conclusiones.
SARAPIN
Descripción: Neurolítico.
Composición cada 100ml.: Solución de extracción de sarracenia purpúrea 100ml. (Alcohol bencílico 0,75) La solución contiene: Cloruro de amonio 0,5.
Indicaciones: Ciáticas, neuralgias intercostal lumbar, trigeminal y neuritis varias.
Vías de aplicación: Inyección paravertebral, perineural o infiltraciones locales.
Dosificación: Inyecciones paravertebrales: Cervical 2-3ml./Dorsal 5-10ml./Lumbar 5-10ml./Sacral 3-5ml. Infiltraciones locales 5-10ml.
Contraindicaciones: No aplicar en zonas con inflamaciones locales.
Precauciones: La aplicación debe ser lenta y puede utilizarse con lidocaina o similar. El animal debe permanecer echado por 10 a 15 minutos después de la inyección.
Efectos locales: Puede observarse una excitación en la zona del nervio inyectado, en algunos casos puede sentirse calor y agravamiento transitorio de los síntomas.
Presentación: Frasco ampolla de 50ml.
Cordialmente y a su disposición. | | Respuesta Chequeada por Engormix.com |
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| 02/10/2006 |
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jss
Managment/
Bio-Bio - Afganistán |
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Dres. y Alumnos: Me parece muy bueno el artículo, refleja una casuística de gran relevancia en mi país. Tengo la dicha de tener excelentes clínicos y cirujanos de equinos en mi universidad.
Pero siempre me he cuestionado el por qué de la infiltración como tratamiento... si es que se puede denominar de esa manera!!
Quizás el enfoque práctico juegue un rol determinante en su aplicación, pero si tenemos técnicas análogas, como las mencionas en el artículo... es recomendable enmascarar lesiones???... Si la evidencia de lesión puede ser indicativa de una evolución, ya sea favorable o desfavorable.
Personalmente considero que la infiltración como técnica diagnóstica es relevante, y en algunos casos su utilización terapéutica puede ser necesaria, pero como bien se describe, cuándo, por cuánto, etc, son interrogantes difíciles de responder con certeza...
Es interesante el tema, y me gustaría poder aprender más de él, sobre todo de las actuales técnicas de tratamiento. Por ejemplo, tratamientos con derivados de la planta jarra cervecera para dolores neurales de intensidad moderada a fuerte. | | Respuesta Chequeada por Engormix.com |
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| 31/10/2007 |
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LEÍ EN UNOS MEDICAMENTOS ARGENTINOS LA POSIBILIDAD DE MEZCLAR CLORURO DE AMONIO CON LA LIDOCAINA 2% PARA POTENCIAR LA ANESTESIA PERINEURAL (SUBCUTÁNEA DEL NERVIO), OBVIAMENTE CON UN POCO DE CORTICOIDE PARA QUE NO REACCIONE ADVERSAMENTE... ¿QUÉ PIENSAN UDS. AL RESPECTO?
SALIÓ QUE SE PODÍA MEZCLAR CLORURO DE AMONIO 2gr DE CALESTREME!!!!!!!!!!!!!!!
¿QUË PIENSAN DE ESTO Y EN QUÉ % SE PODRÍA HACER O SI VALE LA PENA? | | Respuesta Chequeada por Engormix.com |
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| 01/11/2007 |
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Estimado amigo:
Nada tiene que ver el uso en conjunto del cloruro de amonio con lidocaina al 2% más aún si estamos cerca de una carrera por la posibilidad de doping positivo, ahora bien si la calidad del cloruro de amonio es buena al igual que su elaboración, tampoco hace falta agregar un esteroide. | | Respuesta Chequeada por Engormix.com |
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| 24/02/2008 |
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Gerald
Veterinario/unereg
Miranda - Venezuela |
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Saludos Dr. me gustaría saber su opinión acerca del fundamento farmacológico de la combinación de cloruro de amonio, vitaminas B12 y Dexametasona???. como ente supresor del dolor en músculo, bloqueo de estimulo sensitivo.
agradecido ante mano. le felicito por su excelente exposición |
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| 21/03/2008 |
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Estimado colega:
En la actualidad con las sales de cloruro de amonio que existen, además de la elaboración que tienen, no se necesitarian usar esteroides, ya que el bloqueo que producen es efectivo, creo por mi parte que su uso es solamente para justificar aún más un efecto antiinflamatorio.
El lo que respecta a la B12, pues bien se ha hablado mucho de los efectos tróficos que posee, y, seguramente también es posible usarla con ese criterio , más que como mezcla con la dexa y nuerolíticos.
ATTE |
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ENGORSART CAB 20080724
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